第四十八章 腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理
第一節(jié) 腰腿痛
一、腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)與診斷
（一）癥狀：1：腰痛，為最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。2：坐骨神經(jīng)痛，典型表現(xiàn)是從下腰部向臀部后方、小腿外側(cè)直到足背或足外側(cè)的放射痛，腹壓增加時(shí)可使疼痛加劇。3：髓核向中央突出，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍及大小便功能障礙。
（二）體征：1：腰椎側(cè)突，是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。2：要不活動(dòng)受限，以前屈受限最明顯。3：病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1厘米處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。4：直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。5：受累神經(jīng)所支配區(qū)域的感覺(jué)減退、肌力減弱及腱反射減低。
（三）X線(xiàn)攝片、CT及MRI檢查，對(duì)診斷均有較大幫助。
二、腰椎間盤(pán)突出癥的處理原則
1：非手術(shù)治療：（1）絕對(duì)臥硬板床休息3-4周，或至癥狀緩解，再戴腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不可作彎腰動(dòng)作。（2）持續(xù)骨盆牽引2周，重量7-15公斤。（3）糖皮質(zhì)激素硬脊膜外封閉。（4）推拿療法（中央型椎間盤(pán)突出除外）。
2：手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無(wú)效或馬尾神經(jīng)受壓者，可行髓核摘除術(shù)或經(jīng)皮髓核摘除術(shù)。
三、腰椎間盤(pán)突出癥病人的護(hù)理診斷/問(wèn)題 見(jiàn)P 544
四、護(hù)理措施
1：安置病人臥硬板床，遵醫(yī)囑給止痛劑，協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理，防止并發(fā)癥。
2：指導(dǎo)病人起床的方法及從地上拾起物品的姿勢(shì)，避免彎腰動(dòng)作。
3：手術(shù)前：訓(xùn)練臥床大小便。
4：手術(shù)后：（1）髓核摘除術(shù)后，應(yīng)作好引流管的護(hù)理，如無(wú)異常，一般術(shù)后24小時(shí)拔除。（2）觀察患肢疼痛、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）一般繼續(xù)臥床1-3周，如手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，臥床時(shí)間可縮短。臥床期間堅(jiān)持呼吸肌、脊背肌、四肢肌功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，逐步練習(xí)直腿抬高，預(yù)防神經(jīng)根粘連。
第一節(jié) 腰腿痛
一、腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)與診斷
（一）癥狀：1：腰痛，為最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。2：坐骨神經(jīng)痛，典型表現(xiàn)是從下腰部向臀部后方、小腿外側(cè)直到足背或足外側(cè)的放射痛，腹壓增加時(shí)可使疼痛加劇。3：髓核向中央突出，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍及大小便功能障礙。
（二）體征：1：腰椎側(cè)突，是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。2：要不活動(dòng)受限，以前屈受限最明顯。3：病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1厘米處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。4：直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。5：受累神經(jīng)所支配區(qū)域的感覺(jué)減退、肌力減弱及腱反射減低。
（三）X線(xiàn)攝片、CT及MRI檢查，對(duì)診斷均有較大幫助。
二、腰椎間盤(pán)突出癥的處理原則
1：非手術(shù)治療：（1）絕對(duì)臥硬板床休息3-4周，或至癥狀緩解，再戴腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不可作彎腰動(dòng)作。（2）持續(xù)骨盆牽引2周，重量7-15公斤。（3）糖皮質(zhì)激素硬脊膜外封閉。（4）推拿療法（中央型椎間盤(pán)突出除外）。
2：手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無(wú)效或馬尾神經(jīng)受壓者，可行髓核摘除術(shù)或經(jīng)皮髓核摘除術(shù)。
三、腰椎間盤(pán)突出癥病人的護(hù)理診斷/問(wèn)題 見(jiàn)P 544
四、護(hù)理措施
1：安置病人臥硬板床，遵醫(yī)囑給止痛劑，協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理，防止并發(fā)癥。
2：指導(dǎo)病人起床的方法及從地上拾起物品的姿勢(shì)，避免彎腰動(dòng)作。
3：手術(shù)前：訓(xùn)練臥床大小便。
4：手術(shù)后：（1）髓核摘除術(shù)后，應(yīng)作好引流管的護(hù)理，如無(wú)異常，一般術(shù)后24小時(shí)拔除。（2）觀察患肢疼痛、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）一般繼續(xù)臥床1-3周，如手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，臥床時(shí)間可縮短。臥床期間堅(jiān)持呼吸肌、脊背肌、四肢肌功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，逐步練習(xí)直腿抬高，預(yù)防神經(jīng)根粘連。