第三節(jié)脊椎骨折
一、脊椎骨折
1：臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)（1）有嚴(yán)重外傷史，受傷部位疼痛和活動(dòng)受限。（2）損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷，局部有腫脹和后突畸形。（3）相應(yīng)節(jié)段脊髓損傷的癥狀和體征。（4）X線攝片，可確定損傷的部位、類型及移位情況。
2：處理原則：（1）搶救生命：若合并顱腦、胸腹臟器等損傷，應(yīng)先處理危及生命的損傷。（2）復(fù)位和固定：胸、腰椎骨折和脫位：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過1/5，可仰臥硬板床，在骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸。囑病人3日開始腰背肌鍛煉，一般2個(gè)月后骨折基本愈合；3個(gè)月內(nèi)可以輕微下床活動(dòng)，但仍以臥床為主；3個(gè)月后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。嚴(yán)重胸腰椎骨折或脫位，可通過腰背肌鍛煉，使骨折達(dá)到一定復(fù)位；也可用兩桌法或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后用腰圍或支具固定；復(fù)位后不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)交鎖者行手術(shù)治療。頸椎骨折和脫位：較輕者，采用枕頜吊帶臥位牽引；有明顯壓縮移位者，可用持續(xù)顱骨牽引，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個(gè)月。
二、脊髓損傷
1：臨床表現(xiàn)：在脊髓休克期，表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)遲緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制。3-6周以后，可逐漸演變成痙攣性癱瘓，出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及錐體束征。（1）胸段脊髓損傷：表現(xiàn)為截癱。（2）頸段脊髓損傷：表現(xiàn)為四肢癱（上頸髓損傷均為痙攣性癱瘓，下頸髓損傷上肢為遲緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓），因肋間肌癱瘓，使胸式呼吸減弱，并易并發(fā)肺部感染；自主神經(jīng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，易產(chǎn)生高熱。（3）脊髓半橫切損傷：損傷平面以下同側(cè)的運(yùn)動(dòng)和深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體的痛覺和溫覺消失。
2：處理原則：重點(diǎn)在于盡早解除壓迫，穩(wěn)定并有效固定脊柱，加強(qiáng)功能鍛煉，防治并發(fā)癥。
三、創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理
（一）護(hù)理診斷/問題 見P 530
（二）護(hù)理措施
1：預(yù)防肺部感染：呼吸衰竭與呼吸道感染是頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。頸髓損傷后肋間肌癱瘓，傷后能否生存，取決于腹式呼吸是否幸存。對(duì)尚存腹式呼吸者，硬經(jīng)常更換體位，指導(dǎo)深呼吸和咳嗽，給霧化吸入和吸痰；對(duì)上頸髓損傷出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸道感染或已有窒息者，應(yīng)及早氣管切開。
2：預(yù)防泌尿系感染：早期常規(guī)留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿，傷后2-3周，改為4-6小時(shí)放尿一次，使膀胱有規(guī)律的膨脹和收縮；鼓勵(lì)多飲水，每日3000毫升，膀胱沖洗，1-2次/天，以沖出膀胱內(nèi)的沉渣;數(shù)周后拔除導(dǎo)尿管,訓(xùn)練排尿功能,可用手掌輕輕按壓下腹部,協(xié)助比如排尿。
3：預(yù)防褥瘡：每2-3小時(shí)翻身一次，骨突處墊氣墊或海綿圈，每次翻身對(duì)骨突處進(jìn)行按摩，一旦出現(xiàn)皮膚暗紅、彈性降低或水皰，應(yīng)按褥瘡處理。
4：處理高熱：應(yīng)以環(huán)境降溫和物理降溫為主，如降低室溫、冰水擦浴、冰敷、酒精擦浴等。
5：其他：如心理護(hù)理、生活護(hù)理等都是不容忽視的內(nèi)容。
一、脊椎骨折
1：臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)（1）有嚴(yán)重外傷史，受傷部位疼痛和活動(dòng)受限。（2）損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷，局部有腫脹和后突畸形。（3）相應(yīng)節(jié)段脊髓損傷的癥狀和體征。（4）X線攝片，可確定損傷的部位、類型及移位情況。
2：處理原則：（1）搶救生命：若合并顱腦、胸腹臟器等損傷，應(yīng)先處理危及生命的損傷。（2）復(fù)位和固定：胸、腰椎骨折和脫位：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過1/5，可仰臥硬板床，在骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸。囑病人3日開始腰背肌鍛煉，一般2個(gè)月后骨折基本愈合；3個(gè)月內(nèi)可以輕微下床活動(dòng)，但仍以臥床為主；3個(gè)月后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。嚴(yán)重胸腰椎骨折或脫位，可通過腰背肌鍛煉，使骨折達(dá)到一定復(fù)位；也可用兩桌法或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后用腰圍或支具固定；復(fù)位后不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)交鎖者行手術(shù)治療。頸椎骨折和脫位：較輕者，采用枕頜吊帶臥位牽引；有明顯壓縮移位者，可用持續(xù)顱骨牽引，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個(gè)月。
二、脊髓損傷
1：臨床表現(xiàn)：在脊髓休克期，表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)遲緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制。3-6周以后，可逐漸演變成痙攣性癱瘓，出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及錐體束征。（1）胸段脊髓損傷：表現(xiàn)為截癱。（2）頸段脊髓損傷：表現(xiàn)為四肢癱（上頸髓損傷均為痙攣性癱瘓，下頸髓損傷上肢為遲緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓），因肋間肌癱瘓，使胸式呼吸減弱，并易并發(fā)肺部感染；自主神經(jīng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，易產(chǎn)生高熱。（3）脊髓半橫切損傷：損傷平面以下同側(cè)的運(yùn)動(dòng)和深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體的痛覺和溫覺消失。
2：處理原則：重點(diǎn)在于盡早解除壓迫，穩(wěn)定并有效固定脊柱，加強(qiáng)功能鍛煉，防治并發(fā)癥。
三、創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理
（一）護(hù)理診斷/問題 見P 530
（二）護(hù)理措施
1：預(yù)防肺部感染：呼吸衰竭與呼吸道感染是頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。頸髓損傷后肋間肌癱瘓，傷后能否生存，取決于腹式呼吸是否幸存。對(duì)尚存腹式呼吸者，硬經(jīng)常更換體位，指導(dǎo)深呼吸和咳嗽，給霧化吸入和吸痰；對(duì)上頸髓損傷出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸道感染或已有窒息者，應(yīng)及早氣管切開。
2：預(yù)防泌尿系感染：早期常規(guī)留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿，傷后2-3周，改為4-6小時(shí)放尿一次，使膀胱有規(guī)律的膨脹和收縮；鼓勵(lì)多飲水，每日3000毫升，膀胱沖洗，1-2次/天，以沖出膀胱內(nèi)的沉渣;數(shù)周后拔除導(dǎo)尿管,訓(xùn)練排尿功能,可用手掌輕輕按壓下腹部,協(xié)助比如排尿。
3：預(yù)防褥瘡：每2-3小時(shí)翻身一次，骨突處墊氣墊或海綿圈，每次翻身對(duì)骨突處進(jìn)行按摩，一旦出現(xiàn)皮膚暗紅、彈性降低或水皰，應(yīng)按褥瘡處理。
4：處理高熱：應(yīng)以環(huán)境降溫和物理降溫為主，如降低室溫、冰水擦浴、冰敷、酒精擦浴等。
5：其他：如心理護(hù)理、生活護(hù)理等都是不容忽視的內(nèi)容。