第二節(jié)：常見(jiàn)四肢骨折
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、肱骨髁上骨折：常見(jiàn)于5-12歲小兒。伸直型多見(jiàn)，多由跌倒時(shí)，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。表現(xiàn)特點(diǎn)：肘部畸形，肘后三角關(guān)系正常；可合并正中、橈或尺神經(jīng)損傷；肱動(dòng)脈損傷或受壓可引起前臂肌缺血，出現(xiàn)劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動(dòng)伸指疼痛及橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，如不及時(shí)處理，以后出現(xiàn)缺血性肌痙攣。治療：1：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定 ，較常見(jiàn)。2：持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫痛嚴(yán)重者，可牽引3-5日后，再手法復(fù)位。3：手術(shù)治療，用于手法復(fù)位失敗或由血管受壓者，可行切開(kāi)復(fù)位，克氏針交叉內(nèi)固定。
二、尺橈骨干雙骨折：較多見(jiàn)，青少年占多數(shù)。因致傷暴力不同，使兩骨骨折線平面和畸形程度有所差異。表現(xiàn)特點(diǎn)：以旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙明顯，有畸形、骨擦音及反?；顒?dòng)；可合并前臂骨筋膜室綜合征。治療：1：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。2：手術(shù)治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開(kāi)復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。
三、Colles骨折：是指發(fā)生在橈骨下端3 厘米以內(nèi)的伸直型骨折，見(jiàn)于中老年有辜質(zhì)疏松者。由于跌倒時(shí)前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。表現(xiàn)特點(diǎn)：典型的Colles骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”畸形。治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。
四、股骨頸骨折：常發(fā)生于老年人，以女性為多。由于跌倒時(shí)下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力引起。頭下型和經(jīng)頸型，由于股骨頭的血液循環(huán)大多中斷。易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；基底型，因骨折端血運(yùn)良好，骨折較易愈合。表現(xiàn)特點(diǎn)：患肢有縮短、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，軸位扣擊時(shí)有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。病人年齡較大，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系病人等并發(fā)癥。治療1：持續(xù)皮牽引：用于無(wú)明顯移位的外展嵌插骨折。2：手法復(fù)位內(nèi)固定：用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及青少年骨折，即在X線透視下，手法復(fù)位，用3-4根螺紋釘作低角插入固定。3：人工股骨頭置換：用于年齡在60以上，頭下型骨折有明顯移位的或旋轉(zhuǎn)者。
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、肱骨髁上骨折：常見(jiàn)于5-12歲小兒。伸直型多見(jiàn)，多由跌倒時(shí)，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。表現(xiàn)特點(diǎn)：肘部畸形，肘后三角關(guān)系正常；可合并正中、橈或尺神經(jīng)損傷；肱動(dòng)脈損傷或受壓可引起前臂肌缺血，出現(xiàn)劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動(dòng)伸指疼痛及橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，如不及時(shí)處理，以后出現(xiàn)缺血性肌痙攣。治療：1：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定 ，較常見(jiàn)。2：持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫痛嚴(yán)重者，可牽引3-5日后，再手法復(fù)位。3：手術(shù)治療，用于手法復(fù)位失敗或由血管受壓者，可行切開(kāi)復(fù)位，克氏針交叉內(nèi)固定。
二、尺橈骨干雙骨折：較多見(jiàn)，青少年占多數(shù)。因致傷暴力不同，使兩骨骨折線平面和畸形程度有所差異。表現(xiàn)特點(diǎn)：以旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙明顯，有畸形、骨擦音及反?；顒?dòng)；可合并前臂骨筋膜室綜合征。治療：1：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。2：手術(shù)治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開(kāi)復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。
三、Colles骨折：是指發(fā)生在橈骨下端3 厘米以內(nèi)的伸直型骨折，見(jiàn)于中老年有辜質(zhì)疏松者。由于跌倒時(shí)前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。表現(xiàn)特點(diǎn)：典型的Colles骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”畸形。治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。
四、股骨頸骨折：常發(fā)生于老年人，以女性為多。由于跌倒時(shí)下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力引起。頭下型和經(jīng)頸型，由于股骨頭的血液循環(huán)大多中斷。易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；基底型，因骨折端血運(yùn)良好，骨折較易愈合。表現(xiàn)特點(diǎn)：患肢有縮短、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，軸位扣擊時(shí)有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。病人年齡較大，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系病人等并發(fā)癥。治療1：持續(xù)皮牽引：用于無(wú)明顯移位的外展嵌插骨折。2：手法復(fù)位內(nèi)固定：用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及青少年骨折，即在X線透視下，手法復(fù)位，用3-4根螺紋釘作低角插入固定。3：人工股骨頭置換：用于年齡在60以上，頭下型骨折有明顯移位的或旋轉(zhuǎn)者。