五、牽引治療病人的護(hù)理措施
1：心理護(hù)理：解釋牽引的目的，使病人及親屬積極配合治療。
2；保持牽引 有效性：（1）顱骨牽引或下肢牽引，應(yīng)將床腳墊高，利用體重作反牽引。（2）顱骨牽引，應(yīng)定期擰緊牽引弓的螺母，防止滑脫，始終保持牽引力與軀干在同一軸線(xiàn)上。（3）牽引錘要懸空，滑輪要靈活，牽引繩中途無(wú)阻擋，下肢牽引的足底部及顱骨牽引的頭頂部不可抵住床欄桿。（4）四肢牽引 時(shí)軀干及骨盆要放直擺正，保持肢體外展位。（5）定期測(cè)量患肢長(zhǎng)度，并與健側(cè)對(duì)比，為加減牽引錘重量提供依據(jù)。
3：觀察肢端血運(yùn)，包括顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
4：皮牽引出現(xiàn)皮膚潰瘍時(shí)，如面積小，可按一般換藥法處理；如面積較大，則應(yīng)停止皮牽引，改為骨牽引。
5：骨牽引針兩端套上膠蓋小瓶；針眼處滴75%乙醇，每日2次，并按時(shí)換藥；牽引針若左右偏移，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，消毒后調(diào)整；發(fā)生感染者應(yīng)充分引流，嚴(yán)重時(shí)須拔去鋼針，更換牽引位置。
6：預(yù)防褥瘡、垂足畸形、關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。
第四節(jié)石膏繃帶術(shù)與護(hù)理
一、石膏包扎技術(shù)和注意事項(xiàng)
1：固定肢體：固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需要的特殊位置，中途不要變換體位。
2：泡石膏卷：石膏卷應(yīng)平放并完全浸沒(méi)在水中，至停止冒氣泡時(shí)從水中取出。每次只能浸泡一個(gè)石膏卷，并保持未用石膏卷不受潮濕。
3：包石膏繃帶:石膏繃帶卷應(yīng)從肢體遠(yuǎn)側(cè)走向近側(cè)滾動(dòng),下一圈應(yīng)壓住上一圈的1/3,注意隨時(shí)撫平貼妥,松緊適當(dāng),層次均勻,厚度一致,但在包扎的邊緣、關(guān)節(jié)部及骨折部位可多包2-3層。
二、石膏固定術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥
1：骨筋膜室綜合癥：石膏包扎過(guò)緊或肢體進(jìn)行性腫脹時(shí)，可引起骨筋膜室壓力增高，時(shí)肌肉缺血壞死，導(dǎo)致肢體壞疽或缺血性肌攣縮。
2：壓瘡：因石膏凹凸不平壓迫肢體引起。
3：廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬：肢體長(zhǎng)期固定，大量鈣鹽逸出骨骼引起骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)處瘢痕粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。
4：化膿性皮炎：因固定部位皮膚破損、水皰破潰感染所致。
5：石膏綜合征：見(jiàn)于石膏背心固定術(shù)后。由于上腹部包裹過(guò)緊，影響胃的容納和擴(kuò)張，進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛、嘔吐；胸部包裹過(guò)緊，限制胸廓的活動(dòng)和肺擴(kuò)張，可引起呼吸窘迫及紫紺。
三、
石膏固定術(shù)后病人的護(hù)理診斷/問(wèn)題 見(jiàn)P513
四、石膏固定病人的護(hù)理措施
1：安置適當(dāng)?shù)捏w位，患肢抬高，注意保暖，防止受涼，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。
2：石膏未干時(shí)，應(yīng)適當(dāng)支托，防止變形，可通過(guò)提高室溫或燈泡烤照促其干固；石膏干固后，應(yīng)注意保護(hù)，防止折斷，保持清潔干燥，防止大小便污染，如有污染可用毛巾沾肥皂液擦洗；更換敷料時(shí)，石膏窗周?chē)眉啿急Ｗo(hù)，防止消毒液或濃液浸漬石膏。
3：觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)，有無(wú)骨筋膜室綜合征的征象，如有異常，協(xié)助處理；石膏上如有血跡滲出，應(yīng)做好標(biāo)記，當(dāng)血跡邊界擴(kuò)大時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理；定時(shí)檢查石膏邊緣皮膚有無(wú)刺癢、壓瘡或化膿，告之病人勿搔抓石膏固定部位的皮膚或石膏內(nèi)填塞襯墊。
4：定時(shí)翻身，按摩皮膚，預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)未固定部位的功能鍛煉及固定部位肌肉的等長(zhǎng)收縮，預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬。
5：石膏拆除后，局部可涂抹油膏，保持清潔，定時(shí)按摩；繼續(xù)功能鍛煉，給予理療，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。
1：心理護(hù)理：解釋牽引的目的，使病人及親屬積極配合治療。
2；保持牽引 有效性：（1）顱骨牽引或下肢牽引，應(yīng)將床腳墊高，利用體重作反牽引。（2）顱骨牽引，應(yīng)定期擰緊牽引弓的螺母，防止滑脫，始終保持牽引力與軀干在同一軸線(xiàn)上。（3）牽引錘要懸空，滑輪要靈活，牽引繩中途無(wú)阻擋，下肢牽引的足底部及顱骨牽引的頭頂部不可抵住床欄桿。（4）四肢牽引 時(shí)軀干及骨盆要放直擺正，保持肢體外展位。（5）定期測(cè)量患肢長(zhǎng)度，并與健側(cè)對(duì)比，為加減牽引錘重量提供依據(jù)。
3：觀察肢端血運(yùn)，包括顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
4：皮牽引出現(xiàn)皮膚潰瘍時(shí)，如面積小，可按一般換藥法處理；如面積較大，則應(yīng)停止皮牽引，改為骨牽引。
5：骨牽引針兩端套上膠蓋小瓶；針眼處滴75%乙醇，每日2次，并按時(shí)換藥；牽引針若左右偏移，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，消毒后調(diào)整；發(fā)生感染者應(yīng)充分引流，嚴(yán)重時(shí)須拔去鋼針，更換牽引位置。
6：預(yù)防褥瘡、垂足畸形、關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。
第四節(jié)石膏繃帶術(shù)與護(hù)理
一、石膏包扎技術(shù)和注意事項(xiàng)
1：固定肢體：固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需要的特殊位置，中途不要變換體位。
2：泡石膏卷：石膏卷應(yīng)平放并完全浸沒(méi)在水中，至停止冒氣泡時(shí)從水中取出。每次只能浸泡一個(gè)石膏卷，并保持未用石膏卷不受潮濕。
3：包石膏繃帶:石膏繃帶卷應(yīng)從肢體遠(yuǎn)側(cè)走向近側(cè)滾動(dòng),下一圈應(yīng)壓住上一圈的1/3,注意隨時(shí)撫平貼妥,松緊適當(dāng),層次均勻,厚度一致,但在包扎的邊緣、關(guān)節(jié)部及骨折部位可多包2-3層。
二、石膏固定術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥
1：骨筋膜室綜合癥：石膏包扎過(guò)緊或肢體進(jìn)行性腫脹時(shí)，可引起骨筋膜室壓力增高，時(shí)肌肉缺血壞死，導(dǎo)致肢體壞疽或缺血性肌攣縮。
2：壓瘡：因石膏凹凸不平壓迫肢體引起。
3：廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬：肢體長(zhǎng)期固定，大量鈣鹽逸出骨骼引起骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)處瘢痕粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。
4：化膿性皮炎：因固定部位皮膚破損、水皰破潰感染所致。
5：石膏綜合征：見(jiàn)于石膏背心固定術(shù)后。由于上腹部包裹過(guò)緊，影響胃的容納和擴(kuò)張，進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛、嘔吐；胸部包裹過(guò)緊，限制胸廓的活動(dòng)和肺擴(kuò)張，可引起呼吸窘迫及紫紺。
三、
石膏固定術(shù)后病人的護(hù)理診斷/問(wèn)題 見(jiàn)P513
四、石膏固定病人的護(hù)理措施
1：安置適當(dāng)?shù)捏w位，患肢抬高，注意保暖，防止受涼，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。
2：石膏未干時(shí)，應(yīng)適當(dāng)支托，防止變形，可通過(guò)提高室溫或燈泡烤照促其干固；石膏干固后，應(yīng)注意保護(hù)，防止折斷，保持清潔干燥，防止大小便污染，如有污染可用毛巾沾肥皂液擦洗；更換敷料時(shí)，石膏窗周?chē)眉啿急Ｗo(hù)，防止消毒液或濃液浸漬石膏。
3：觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)，有無(wú)骨筋膜室綜合征的征象，如有異常，協(xié)助處理；石膏上如有血跡滲出，應(yīng)做好標(biāo)記，當(dāng)血跡邊界擴(kuò)大時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理；定時(shí)檢查石膏邊緣皮膚有無(wú)刺癢、壓瘡或化膿，告之病人勿搔抓石膏固定部位的皮膚或石膏內(nèi)填塞襯墊。
4：定時(shí)翻身，按摩皮膚，預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)未固定部位的功能鍛煉及固定部位肌肉的等長(zhǎng)收縮，預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬。
5：石膏拆除后，局部可涂抹油膏，保持清潔，定時(shí)按摩；繼續(xù)功能鍛煉，給予理療，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。