第四十三章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理
第一節(jié) 腎癌
一、臨床表現(xiàn)和診斷要點
1．血尿：無痛性間歇性全程血尿。
2．疼痛：腰部鈍痛或隱痛。
3．腫塊：腰、腹部捫及腫塊。
4．低熱、高血壓、紅細胞增多癥及腎癌分泌激素所引起的癥狀，晚期持續(xù)惡液質(zhì)癥狀。
5．左腎癌可持續(xù)左側(cè)精索靜脈曲張。
6．X線平片、CT、排泄性尿路造影或逆行腎盂造影、B超、MRI、腎動脈造影等檢查，均可幫助診斷。
二、治療原則：根治性手術(shù)是首選的治療方案，對已存在轉(zhuǎn)移的腎癌，并非是根治性切除的禁忌癥，單發(fā)轉(zhuǎn)移灶可一并切除。手術(shù)后應(yīng)嚴密觀察出血和腎功能情況。
第二節(jié) 膀胱癌
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點
1．膀胱癌的臨床表現(xiàn)有（1）無痛性間歇性全程肉眼血尿，終末可加重。（2）膀胱刺激征，飲腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致，常于血尿后發(fā)生。（3）排尿困難，飲膀胱頸部腫瘤或腫瘤出血形成血塊阻塞尿道內(nèi)口引起，甚至尿潴留。（4）下腹部疼痛及腫塊，見于較大的膀胱腫瘤。
2．膀胱造影、排泄性尿路造影、B超、CT、膀胱鏡檢查等，可幫助診斷，其中膀胱鏡檢查為最重要的檢查方法，并可取活組織做病理檢查。
二、處理原則：以手術(shù)治療為主的綜合治療。
第三節(jié)前列腺癌
第四節(jié) 護 理
一、護理評估
二、護理診斷/問題 見 P483
三、護理措施
（一）手術(shù)前準備：
1：觀察病情，協(xié)助做好各項術(shù)前檢查。
2：改善營養(yǎng)狀況：給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，必要時輸液、輸血或靜脈營養(yǎng)。
3：膀胱部分切除術(shù)，囑病人術(shù)日晨勿排尿，以便術(shù)中識別膀胱。
4：膀胱全切回腸代膀胱術(shù)，應(yīng)常規(guī)進行腸道準備。
5：膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)，應(yīng)做好腹部皮膚準備。
（二）手術(shù)后護理：
1：觀察生命體征、尿量及尿液顏色，如尿色較深，可用無菌鹽水進行膀胱沖洗。
2：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或膀胱部分切除術(shù)后，均應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，防止膀胱內(nèi)出血過多時血塊堵塞尿管；膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后，要分別記錄左、右輸尿管支架引流管及回腸代膀胱引流管引流出的尿量，以了解雙側(cè)腎功能及回腸代膀胱的功能，還應(yīng)做好胃腸減壓的護理；膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)觀察成形皮膚*的血運情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫，說明血運障礙，應(yīng)立即匯報醫(yī)生。
3：飲食護理，胃腸道功能恢復(fù)之前，給予液體療法，肛門排氣之后可進食，鼓勵多飲水，以起到內(nèi)沖洗的作用。
4：觀察有無切口感染、口腔感染、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥，若有發(fā)生，給予及時處理。
第一節(jié) 腎癌
一、臨床表現(xiàn)和診斷要點
1．血尿：無痛性間歇性全程血尿。
2．疼痛：腰部鈍痛或隱痛。
3．腫塊：腰、腹部捫及腫塊。
4．低熱、高血壓、紅細胞增多癥及腎癌分泌激素所引起的癥狀，晚期持續(xù)惡液質(zhì)癥狀。
5．左腎癌可持續(xù)左側(cè)精索靜脈曲張。
6．X線平片、CT、排泄性尿路造影或逆行腎盂造影、B超、MRI、腎動脈造影等檢查，均可幫助診斷。
二、治療原則：根治性手術(shù)是首選的治療方案，對已存在轉(zhuǎn)移的腎癌，并非是根治性切除的禁忌癥，單發(fā)轉(zhuǎn)移灶可一并切除。手術(shù)后應(yīng)嚴密觀察出血和腎功能情況。
第二節(jié) 膀胱癌
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點
1．膀胱癌的臨床表現(xiàn)有（1）無痛性間歇性全程肉眼血尿，終末可加重。（2）膀胱刺激征，飲腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致，常于血尿后發(fā)生。（3）排尿困難，飲膀胱頸部腫瘤或腫瘤出血形成血塊阻塞尿道內(nèi)口引起，甚至尿潴留。（4）下腹部疼痛及腫塊，見于較大的膀胱腫瘤。
2．膀胱造影、排泄性尿路造影、B超、CT、膀胱鏡檢查等，可幫助診斷，其中膀胱鏡檢查為最重要的檢查方法，并可取活組織做病理檢查。
二、處理原則：以手術(shù)治療為主的綜合治療。
第三節(jié)前列腺癌
第四節(jié) 護 理
一、護理評估
二、護理診斷/問題 見 P483
三、護理措施
（一）手術(shù)前準備：
1：觀察病情，協(xié)助做好各項術(shù)前檢查。
2：改善營養(yǎng)狀況：給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，必要時輸液、輸血或靜脈營養(yǎng)。
3：膀胱部分切除術(shù)，囑病人術(shù)日晨勿排尿，以便術(shù)中識別膀胱。
4：膀胱全切回腸代膀胱術(shù)，應(yīng)常規(guī)進行腸道準備。
5：膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)，應(yīng)做好腹部皮膚準備。
（二）手術(shù)后護理：
1：觀察生命體征、尿量及尿液顏色，如尿色較深，可用無菌鹽水進行膀胱沖洗。
2：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或膀胱部分切除術(shù)后，均應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，防止膀胱內(nèi)出血過多時血塊堵塞尿管；膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后，要分別記錄左、右輸尿管支架引流管及回腸代膀胱引流管引流出的尿量，以了解雙側(cè)腎功能及回腸代膀胱的功能，還應(yīng)做好胃腸減壓的護理；膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)觀察成形皮膚*的血運情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫，說明血運障礙，應(yīng)立即匯報醫(yī)生。
3：飲食護理，胃腸道功能恢復(fù)之前，給予液體療法，肛門排氣之后可進食，鼓勵多飲水，以起到內(nèi)沖洗的作用。
4：觀察有無切口感染、口腔感染、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥，若有發(fā)生，給予及時處理。