第四十二章
泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護理第一節(jié)概述第二節(jié)腎積水
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點
1．臨床表現(xiàn)：原發(fā)性腎積水 ，不合并感染時，無明顯癥狀，以腹部囊性包塊為主；繼發(fā)性腎積水，以原發(fā)病的表現(xiàn)為主；輸尿管梗阻引起的腎積水，可出現(xiàn)間歇性絞痛，常伴惡心、嘔吐，尿量減少，但疼痛過后排尿量明顯增加。
2．B超檢查為基本檢查項目。排泄性尿路造影、逆行性腎盂造影、CT、MRI等檢查均可用于腎積水的診斷。
二、處理原則
1．病因治療：是最理想的治療方法，如先天性腎輸尿管連接部狹窄，行腎盂成形術(shù)；腎、輸尿管結(jié)石，行碎石或取石術(shù)。
2．腎造瘺術(shù)：若病情危急，可先行腎造瘺術(shù) 引流尿液，待癥狀緩解后再作病因治療；若腎積水原因不能解除，腎造瘺可作為永久性的治療措施。
3．腎切除術(shù)：腎功能完全喪失或嚴重感染積膿，對側(cè)腎功能良好者，可行病腎切除術(shù)。
第三節(jié) 良性前列腺增生癥
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點
1．尿頻：是最初癥狀。早期是因前列腺充血刺激引起，夜尿頻較明顯；以后是由于膀胱殘余尿增加，有效容量減少所致。
2．進行性排尿困難：是主要癥狀。排尿時延遲、費力、尿流射程短、尿線細、排尿斷續(xù)或呈滴瀝狀。
3．尿潴留：梗阻達到一定程度，膀胱內(nèi)出現(xiàn)殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)充盈性尿失禁。前列腺增生癥的任何階段，都可能因飲酒、寒冷、勞累、憋尿等而誘發(fā)急性尿潴留。
4．血尿：伴有結(jié)石或膀胱頸黏膜充血破裂時可有血尿。
5．膀胱刺激癥狀：合并感染時可出現(xiàn)。
6．直腸指檢、殘余尿檢查、B超檢查、膀胱鏡檢查及膀胱造影，均可協(xié)助診斷。
二、處理原則
1．藥物治療：對臨床癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者，可給予а-受體阻斷劑、雌激素、降膽固醇類藥物及中草藥等治療。
2．手術(shù)治療：對臨床癥狀明顯、膀胱殘余尿超過50毫升或出現(xiàn)過急尿潴留者，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)或恥骨后前列腺切除術(shù) 。
3．其他：激光治療；經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術(shù)；經(jīng)尿道高溫治療；前列腺尿道支架網(wǎng)。
泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護理第一節(jié)概述第二節(jié)腎積水
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點
1．臨床表現(xiàn)：原發(fā)性腎積水 ，不合并感染時，無明顯癥狀，以腹部囊性包塊為主；繼發(fā)性腎積水，以原發(fā)病的表現(xiàn)為主；輸尿管梗阻引起的腎積水，可出現(xiàn)間歇性絞痛，常伴惡心、嘔吐，尿量減少，但疼痛過后排尿量明顯增加。
2．B超檢查為基本檢查項目。排泄性尿路造影、逆行性腎盂造影、CT、MRI等檢查均可用于腎積水的診斷。
二、處理原則
1．病因治療：是最理想的治療方法，如先天性腎輸尿管連接部狹窄，行腎盂成形術(shù)；腎、輸尿管結(jié)石，行碎石或取石術(shù)。
2．腎造瘺術(shù)：若病情危急，可先行腎造瘺術(shù) 引流尿液，待癥狀緩解后再作病因治療；若腎積水原因不能解除，腎造瘺可作為永久性的治療措施。
3．腎切除術(shù)：腎功能完全喪失或嚴重感染積膿，對側(cè)腎功能良好者，可行病腎切除術(shù)。
第三節(jié) 良性前列腺增生癥
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點
1．尿頻：是最初癥狀。早期是因前列腺充血刺激引起，夜尿頻較明顯；以后是由于膀胱殘余尿增加，有效容量減少所致。
2．進行性排尿困難：是主要癥狀。排尿時延遲、費力、尿流射程短、尿線細、排尿斷續(xù)或呈滴瀝狀。
3．尿潴留：梗阻達到一定程度，膀胱內(nèi)出現(xiàn)殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)充盈性尿失禁。前列腺增生癥的任何階段，都可能因飲酒、寒冷、勞累、憋尿等而誘發(fā)急性尿潴留。
4．血尿：伴有結(jié)石或膀胱頸黏膜充血破裂時可有血尿。
5．膀胱刺激癥狀：合并感染時可出現(xiàn)。
6．直腸指檢、殘余尿檢查、B超檢查、膀胱鏡檢查及膀胱造影，均可協(xié)助診斷。
二、處理原則
1．藥物治療：對臨床癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者，可給予а-受體阻斷劑、雌激素、降膽固醇類藥物及中草藥等治療。
2．手術(shù)治療：對臨床癥狀明顯、膀胱殘余尿超過50毫升或出現(xiàn)過急尿潴留者，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)或恥骨后前列腺切除術(shù) 。
3．其他：激光治療；經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術(shù)；經(jīng)尿道高溫治療；前列腺尿道支架網(wǎng)。