第四十章尿石癥病人的護理
第二節(jié) 上尿路結(jié)石
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點
1．疼痛：是主要癥狀。當較大的結(jié)石壓迫或摩擦腎盂、腎盞時可產(chǎn)生鈍痛。當較小的結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動，引起平衡覺痙攣時可產(chǎn)生絞痛。
2．血尿：也是主要癥狀。常在痛后出現(xiàn)，多為鏡下血尿，是由結(jié)石損傷腎和輸尿管黏膜引起。
3．膿尿：結(jié)石并發(fā)感染時，尿中由膿細胞，可有尿頻和尿急，也可伴有全身中毒癥狀。
4．其他：結(jié)石梗阻可引起腎積水，觸及腫大的腎臟；雙側(cè)輸尿管阻塞，可發(fā)生腎衰竭。
5．影像學檢查：X線平片95%以上的結(jié)石顯影；B超檢查能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)石，并能顯示腎結(jié)構(gòu)和腎積水情況；CT檢查能顯示平片不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)石。
二、處理原則
1．非手術(shù)治療
2．體外沖擊波碎石
3．手術(shù)治療
第三節(jié)膀胱結(jié)石
一、臨床表現(xiàn)診斷要點
1．膀胱刺激癥狀：是主要癥狀。
2．血尿：一般為終末血尿。
3．排尿困難：結(jié)石堵塞尿道內(nèi)口，出現(xiàn)尿流不暢、中斷，甚至出現(xiàn)急性尿潴留。
4．X線片、B超和膀胱鏡檢查，均有助于診斷。
二、處理原則
1：較小的結(jié)石可用多飲水和中藥促進排石。2：結(jié)石直徑在2厘米左右，可行經(jīng)膀胱鏡碎石術(shù)。3：較大的結(jié)石，宜采用恥骨上膀胱切開取石術(shù)。
第四節(jié)尿道結(jié)石第五節(jié) 護理
一、護理評估
二、護理診斷/問題 見464-465
三、護理措施
（一）非手術(shù)療法病人的護理
1．鼓勵大量飲水：每日飲水量在3000毫升以上，促進結(jié)石的排出。
2．調(diào)節(jié)飲食：根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)指導病人合理調(diào)節(jié)飲食。
3．觀察尿液：將尿液收集于容器內(nèi)，必要時用紗布過濾，觀察結(jié)石排出情況；檢查尿液PH值，遵醫(yī)囑酸化或堿化尿液。
4．解痙止痛：遵醫(yī)囑給予阿托品加哌替啶或消炎痛、黃體酮等止痛。
5．控制感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。
6．適當運動：根據(jù)病情及治療的需要進行適當運動，增加結(jié)石排出的機會。
（二）體外沖擊波碎石病人的護理
1．心理護理：解釋碎石術(shù)的原理、術(shù)中注意事項及術(shù)后可能遇到的問題，以消除病人的顧慮，取得配合。
2．腸道準備術(shù)前3日禁食豆制品、雞蛋等，以避免腸脹氣，前1日服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。
3．術(shù)中觀察：包括精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。
4．術(shù)后觀察：包括初次排尿時間、排尿的間隔時間及排尿通暢情況；尿液的性狀、尿量及排石情況；有無腎絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥。
5．促進碎石排出：鼓勵多飲水，適當增加活動量，，經(jīng)常變換體位。
（三）手術(shù)治療的護理
1．腎、腎盂、輸尿管切開取石術(shù)病人的護理（1）手術(shù)前：遵醫(yī)囑給予抗生素，鼓勵多飲水。（2）手術(shù)后：取患側(cè)臥位，腎實質(zhì)切開者，術(shù)后絕對臥床2周，以防繼發(fā)出血；觀察有無出血、漏尿情況；保持各引流管通暢，有腎盂造瘺者，按腎盂造瘺護理；輸尿管內(nèi)支架引流管，必須切實固定，并觀察引流尿液的性狀和量；鼓勵多飲水，每日3000-4000毫升，遵醫(yī)囑給予題解尿液酸堿性藥物，預防結(jié)石的復發(fā)。
2．經(jīng)膀胱鏡鉗夾碎石術(shù)后，觀察排石情況及有無出血，適當變換體位，增加排石。
3．恥骨上膀胱切開取石術(shù)后，按恥骨上膀胱造瘺護理。
（四）尿石癥的預防（健康教育內(nèi)容）
第二節(jié) 上尿路結(jié)石
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點
1．疼痛：是主要癥狀。當較大的結(jié)石壓迫或摩擦腎盂、腎盞時可產(chǎn)生鈍痛。當較小的結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動，引起平衡覺痙攣時可產(chǎn)生絞痛。
2．血尿：也是主要癥狀。常在痛后出現(xiàn)，多為鏡下血尿，是由結(jié)石損傷腎和輸尿管黏膜引起。
3．膿尿：結(jié)石并發(fā)感染時，尿中由膿細胞，可有尿頻和尿急，也可伴有全身中毒癥狀。
4．其他：結(jié)石梗阻可引起腎積水，觸及腫大的腎臟；雙側(cè)輸尿管阻塞，可發(fā)生腎衰竭。
5．影像學檢查：X線平片95%以上的結(jié)石顯影；B超檢查能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)石，并能顯示腎結(jié)構(gòu)和腎積水情況；CT檢查能顯示平片不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)石。
二、處理原則
1．非手術(shù)治療
2．體外沖擊波碎石
3．手術(shù)治療
第三節(jié)膀胱結(jié)石
一、臨床表現(xiàn)診斷要點
1．膀胱刺激癥狀：是主要癥狀。
2．血尿：一般為終末血尿。
3．排尿困難：結(jié)石堵塞尿道內(nèi)口，出現(xiàn)尿流不暢、中斷，甚至出現(xiàn)急性尿潴留。
4．X線片、B超和膀胱鏡檢查，均有助于診斷。
二、處理原則
1：較小的結(jié)石可用多飲水和中藥促進排石。2：結(jié)石直徑在2厘米左右，可行經(jīng)膀胱鏡碎石術(shù)。3：較大的結(jié)石，宜采用恥骨上膀胱切開取石術(shù)。
第四節(jié)尿道結(jié)石第五節(jié) 護理
一、護理評估
二、護理診斷/問題 見464-465
三、護理措施
（一）非手術(shù)療法病人的護理
1．鼓勵大量飲水：每日飲水量在3000毫升以上，促進結(jié)石的排出。
2．調(diào)節(jié)飲食：根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)指導病人合理調(diào)節(jié)飲食。
3．觀察尿液：將尿液收集于容器內(nèi)，必要時用紗布過濾，觀察結(jié)石排出情況；檢查尿液PH值，遵醫(yī)囑酸化或堿化尿液。
4．解痙止痛：遵醫(yī)囑給予阿托品加哌替啶或消炎痛、黃體酮等止痛。
5．控制感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。
6．適當運動：根據(jù)病情及治療的需要進行適當運動，增加結(jié)石排出的機會。
（二）體外沖擊波碎石病人的護理
1．心理護理：解釋碎石術(shù)的原理、術(shù)中注意事項及術(shù)后可能遇到的問題，以消除病人的顧慮，取得配合。
2．腸道準備術(shù)前3日禁食豆制品、雞蛋等，以避免腸脹氣，前1日服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。
3．術(shù)中觀察：包括精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。
4．術(shù)后觀察：包括初次排尿時間、排尿的間隔時間及排尿通暢情況；尿液的性狀、尿量及排石情況；有無腎絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥。
5．促進碎石排出：鼓勵多飲水，適當增加活動量，，經(jīng)常變換體位。
（三）手術(shù)治療的護理
1．腎、腎盂、輸尿管切開取石術(shù)病人的護理（1）手術(shù)前：遵醫(yī)囑給予抗生素，鼓勵多飲水。（2）手術(shù)后：取患側(cè)臥位，腎實質(zhì)切開者，術(shù)后絕對臥床2周，以防繼發(fā)出血；觀察有無出血、漏尿情況；保持各引流管通暢，有腎盂造瘺者，按腎盂造瘺護理；輸尿管內(nèi)支架引流管，必須切實固定，并觀察引流尿液的性狀和量；鼓勵多飲水，每日3000-4000毫升，遵醫(yī)囑給予題解尿液酸堿性藥物，預防結(jié)石的復發(fā)。
2．經(jīng)膀胱鏡鉗夾碎石術(shù)后，觀察排石情況及有無出血，適當變換體位，增加排石。
3．恥骨上膀胱切開取石術(shù)后，按恥骨上膀胱造瘺護理。
（四）尿石癥的預防（健康教育內(nèi)容）