第三節(jié)尿道損傷
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)
1．休克：尿道損傷合并骨盆骨折時(shí)可有休克。
2．尿道口滴血或血尿：前尿道損傷，即使不排尿也有尿道口滴血；后尿道損傷，可無尿道口滴血或排尿終末滴血；尿道完全斷裂時(shí)，因尿潴留、尿道斷端收縮，血尿不明顯。
3．疼痛：尿道球部損傷，會陰部腫脹、疼痛，排尿時(shí)加重；后尿道損傷伴骨盆骨折，活動時(shí)疼痛，以下腹部為重。
4．排尿困難與尿潴留：尿道損傷后由于局部水腫，尿道括約肌痙攣，以及尿道的完整性破壞均可引起排尿困難與尿潴留。
5．血腫與淤斑：尿道球部損傷，會陰部腫脹，皮下血腫、淤斑，嚴(yán)重者尿道周圍血腫，陰囊、陰莖腫大，青紫。尿道膜部損傷，直腸指診時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸前壁膨滿，前列腺可推移，有時(shí)可觸及骨折端。如指套有血跡，說明直腸也有損傷。
6．尿外滲：當(dāng)尿道完全斷裂，用力排尿時(shí)可引起尿外滲，如不及時(shí)處理，可繼發(fā)感染。
7．骨盆平片及尿道造影檢查：有助于判斷有無骨盆骨折和尿道損傷程度。
二、有尿外滲者，行且開引流；輕度損傷者，不須特殊處理；排尿困難者，若能插入導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿10-14天，否則，行膀胱穿刺造瘺，2-3周后作排尿期尿道檢查，若無尿外滲，且排尿通暢，可拔除造瘺管；尿道完全斷裂者，行手術(shù)治療；排尿不暢者，定期擴(kuò)張尿道。其他與腎損傷相同。
第四節(jié)護(hù)理
一、腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理
1．病情觀察：（1）定時(shí)測量生命體征，觀察精神、面色、肢體溫度，以及早發(fā)現(xiàn)和處理休克。（2）觀察血尿情況，定時(shí)留取尿標(biāo)本，若血尿顏色加深，說明出血加重，反之，表示病情好轉(zhuǎn)。（3）觀察腰、腹部腫脹程度，了解滲血、滲尿情況，間接估計(jì)病情輕重和治療效果。（4）觀察腹膜刺激癥狀，若傷后即有，為血、尿外滲刺激所致；以后出現(xiàn)的或原有腹膜刺激征加重，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染。（5）定時(shí)檢查血常規(guī)，了解失血程度及有無感染發(fā)生。
2．絕對臥床2-4周，即使血尿消失,仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間,防止再出血;提供必要的生活護(hù)理.
3．遵醫(yī)囑輸液、輸血,應(yīng)用止血藥物和抗生素;
4．對癥處理：高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者可給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛、避免躁動而加重出血。
二、各種導(dǎo)尿管的護(hù)理
1．妥善固定，固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突摗?BR> 2．定時(shí)觀察：觀察尿的顏色、性質(zhì)、量，以判斷雙腎功能。
3．保持引流通暢
4．防止逆行感染：（1）防止尿液倒流。（2）保持瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。留置導(dǎo)尿管者，每日用0.1%苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。（3）定時(shí)放出集尿袋內(nèi)的尿液，每周更換1次連接管及集尿袋。（4）長期置管者應(yīng)定時(shí)更換。（5）盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會。（6）每周常規(guī)做尿培養(yǎng)和尿常規(guī)1次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。（7）鼓勵病人多飲水，起內(nèi)沖洗作用。
5．根據(jù)病情拔管：（1）腎造瘺管需在手術(shù)12天以后拔管，拔管前先閉管2-3天，若病人無患側(cè)腰痛、漏尿、發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)造瘺管注入造影劑，證明腎盂尿至膀胱排出通暢，即可拔除。（2）膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10天以后拔除，拔除前應(yīng)先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通暢2-3日后才可拔除。（3）留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種而定。
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)
1．休克：尿道損傷合并骨盆骨折時(shí)可有休克。
2．尿道口滴血或血尿：前尿道損傷，即使不排尿也有尿道口滴血；后尿道損傷，可無尿道口滴血或排尿終末滴血；尿道完全斷裂時(shí)，因尿潴留、尿道斷端收縮，血尿不明顯。
3．疼痛：尿道球部損傷，會陰部腫脹、疼痛，排尿時(shí)加重；后尿道損傷伴骨盆骨折，活動時(shí)疼痛，以下腹部為重。
4．排尿困難與尿潴留：尿道損傷后由于局部水腫，尿道括約肌痙攣，以及尿道的完整性破壞均可引起排尿困難與尿潴留。
5．血腫與淤斑：尿道球部損傷，會陰部腫脹，皮下血腫、淤斑，嚴(yán)重者尿道周圍血腫，陰囊、陰莖腫大，青紫。尿道膜部損傷，直腸指診時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸前壁膨滿，前列腺可推移，有時(shí)可觸及骨折端。如指套有血跡，說明直腸也有損傷。
6．尿外滲：當(dāng)尿道完全斷裂，用力排尿時(shí)可引起尿外滲，如不及時(shí)處理，可繼發(fā)感染。
7．骨盆平片及尿道造影檢查：有助于判斷有無骨盆骨折和尿道損傷程度。
二、有尿外滲者，行且開引流；輕度損傷者，不須特殊處理；排尿困難者，若能插入導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿10-14天，否則，行膀胱穿刺造瘺，2-3周后作排尿期尿道檢查，若無尿外滲，且排尿通暢，可拔除造瘺管；尿道完全斷裂者，行手術(shù)治療；排尿不暢者，定期擴(kuò)張尿道。其他與腎損傷相同。
第四節(jié)護(hù)理
一、腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理
1．病情觀察：（1）定時(shí)測量生命體征，觀察精神、面色、肢體溫度，以及早發(fā)現(xiàn)和處理休克。（2）觀察血尿情況，定時(shí)留取尿標(biāo)本，若血尿顏色加深，說明出血加重，反之，表示病情好轉(zhuǎn)。（3）觀察腰、腹部腫脹程度，了解滲血、滲尿情況，間接估計(jì)病情輕重和治療效果。（4）觀察腹膜刺激癥狀，若傷后即有，為血、尿外滲刺激所致；以后出現(xiàn)的或原有腹膜刺激征加重，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染。（5）定時(shí)檢查血常規(guī)，了解失血程度及有無感染發(fā)生。
2．絕對臥床2-4周，即使血尿消失,仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間,防止再出血;提供必要的生活護(hù)理.
3．遵醫(yī)囑輸液、輸血,應(yīng)用止血藥物和抗生素;
4．對癥處理：高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者可給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛、避免躁動而加重出血。
二、各種導(dǎo)尿管的護(hù)理
1．妥善固定，固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突摗?BR> 2．定時(shí)觀察：觀察尿的顏色、性質(zhì)、量，以判斷雙腎功能。
3．保持引流通暢
4．防止逆行感染：（1）防止尿液倒流。（2）保持瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。留置導(dǎo)尿管者，每日用0.1%苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。（3）定時(shí)放出集尿袋內(nèi)的尿液，每周更換1次連接管及集尿袋。（4）長期置管者應(yīng)定時(shí)更換。（5）盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會。（6）每周常規(guī)做尿培養(yǎng)和尿常規(guī)1次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。（7）鼓勵病人多飲水，起內(nèi)沖洗作用。
5．根據(jù)病情拔管：（1）腎造瘺管需在手術(shù)12天以后拔管，拔管前先閉管2-3天，若病人無患側(cè)腰痛、漏尿、發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)造瘺管注入造影劑，證明腎盂尿至膀胱排出通暢，即可拔除。（2）膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10天以后拔除，拔除前應(yīng)先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通暢2-3日后才可拔除。（3）留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種而定。