第三十六章 食道疾病病人的護理
第二節(jié) 食道癌
重點和難點
1．臨床表現(xiàn)及診斷要點 （1）早期癥狀：進食時偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥緊束感、食道內(nèi)異物感、胸骨后悶脹不適或灼痛感。以上癥狀多間歇出現(xiàn)。（2）典型掙扎：進行性吞咽困難，處為硬食，后期可滴水不進，并頻繁嘔吐唾液。（3）晚期癥狀：惡病質(zhì)、周圍器官受侵犯和轉(zhuǎn)移癥狀，如聲音嘶啞、食管氣管瘺、持續(xù)性胸痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。（4）食道吞鋇X線檢查、脫落細胞學(xué)檢查、食道內(nèi)窺鏡檢查等，均可幫助診斷。
2．處理原則 （1）手術(shù)治療：為首選方法。根治性手術(shù)，是徹底切除腫瘤，以胃、結(jié)腸或空腸作食管重建，適用于早期病例。非根治性手術(shù)，可切除腫瘤，清除淋巴結(jié)，解除梗阻。適用于中、晚期病例。減癥手術(shù)，如食道腔內(nèi)置管、胃造口、食道胃轉(zhuǎn)流術(shù)等，可減輕梗阻癥狀。適用于不能切除腫瘤的病例。（2）放射治療和化學(xué)藥物治療：常用于手術(shù)前后輔助治療及緩解晚期病人癥狀。
第四節(jié) 護 理
重點和難點
一、護理診斷/問題 見課本P419
二、護理措施
（一）手術(shù)前護理
1．心理護理：
2．營養(yǎng)支持：能進食者，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)；進食不足者或不能進食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)或經(jīng)空腸造瘺管行胃腸內(nèi)營養(yǎng)。
3．口腔衛(wèi)生：治療口腔疾患，保持口腔清潔，以防術(shù)后感染。
4．呼吸道準(zhǔn)備：戒煙；有呼吸道感染者，積極治療；訓(xùn)練有效咳嗽和腹式深呼吸。
5．胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前1周常規(guī)慶大霉素、甲硝唑口服，以局部消炎抗感染；有食道潴留或返流者，術(shù)前遵醫(yī)囑用甲硝唑、慶大霉素和生理鹽水洗食道，以減輕局部水腫，防止術(shù)中污染，減少術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的機會；術(shù)日晨常規(guī)插胃管，但應(yīng)避免強行插入；結(jié)腸代食道手術(shù)前。按結(jié)腸、直腸手術(shù)作腸道準(zhǔn)備。
（二）手術(shù)后護理
1．呼吸道護理：觀察呼吸節(jié)律和頻率、肺部呼吸音、有無缺氧等；氣管插管拔除前，應(yīng)隨時吸痰，保持呼吸道通暢；鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，痰多不易咳出者，給予吸痰。
2．按常規(guī)做好胸腔閉式引流管護理。
3．飲食護理：術(shù)后3-4天常規(guī)禁飲食；行胃腸減壓，給予靜脈輸液及補充營養(yǎng)。拔除胃管后，可開始少量流質(zhì)，逐漸過度到術(shù)后3周進普食。告知病人飯后不宜平臥，睡眠時把枕頭墊高，注意少食多餐，禁忌生冷和硬食。
4．胃腸減壓的護理：妥善固定；觀察引流量、性狀，術(shù)后6-12小時可為血性，以后逐漸變淺，若引流出大量鮮血或血性液，應(yīng)報告醫(yī)生，協(xié)助處理；保持引流通暢，必要時可用少量生理鹽水沖洗。
5．心理護理：針對病人的心理反應(yīng)，采取相應(yīng)的護理措施。
6．并發(fā)癥的護理：（1）吻合口瘺：是食道癌切除術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5-10天。表現(xiàn)為呼吸困難，患側(cè)胸腔積液，全身中毒癥狀，甚至休克。發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。囑病人禁飲食；行胸腔閉式引流；加強抗感染治療；靜脈營養(yǎng)支持；若有休克征象，給予抗休克治療。
（2）乳糜胸：是比較嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2-10天，表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。發(fā)生上述情況，應(yīng)報告醫(yī)生，并協(xié)助處理：行胸腔閉式引流；靜脈營養(yǎng)支持；配合胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。
第二節(jié) 食道癌
重點和難點
1．臨床表現(xiàn)及診斷要點 （1）早期癥狀：進食時偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥緊束感、食道內(nèi)異物感、胸骨后悶脹不適或灼痛感。以上癥狀多間歇出現(xiàn)。（2）典型掙扎：進行性吞咽困難，處為硬食，后期可滴水不進，并頻繁嘔吐唾液。（3）晚期癥狀：惡病質(zhì)、周圍器官受侵犯和轉(zhuǎn)移癥狀，如聲音嘶啞、食管氣管瘺、持續(xù)性胸痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。（4）食道吞鋇X線檢查、脫落細胞學(xué)檢查、食道內(nèi)窺鏡檢查等，均可幫助診斷。
2．處理原則 （1）手術(shù)治療：為首選方法。根治性手術(shù)，是徹底切除腫瘤，以胃、結(jié)腸或空腸作食管重建，適用于早期病例。非根治性手術(shù)，可切除腫瘤，清除淋巴結(jié)，解除梗阻。適用于中、晚期病例。減癥手術(shù)，如食道腔內(nèi)置管、胃造口、食道胃轉(zhuǎn)流術(shù)等，可減輕梗阻癥狀。適用于不能切除腫瘤的病例。（2）放射治療和化學(xué)藥物治療：常用于手術(shù)前后輔助治療及緩解晚期病人癥狀。
第四節(jié) 護 理
重點和難點
一、護理診斷/問題 見課本P419
二、護理措施
（一）手術(shù)前護理
1．心理護理：
2．營養(yǎng)支持：能進食者，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)；進食不足者或不能進食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)或經(jīng)空腸造瘺管行胃腸內(nèi)營養(yǎng)。
3．口腔衛(wèi)生：治療口腔疾患，保持口腔清潔，以防術(shù)后感染。
4．呼吸道準(zhǔn)備：戒煙；有呼吸道感染者，積極治療；訓(xùn)練有效咳嗽和腹式深呼吸。
5．胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前1周常規(guī)慶大霉素、甲硝唑口服，以局部消炎抗感染；有食道潴留或返流者，術(shù)前遵醫(yī)囑用甲硝唑、慶大霉素和生理鹽水洗食道，以減輕局部水腫，防止術(shù)中污染，減少術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的機會；術(shù)日晨常規(guī)插胃管，但應(yīng)避免強行插入；結(jié)腸代食道手術(shù)前。按結(jié)腸、直腸手術(shù)作腸道準(zhǔn)備。
（二）手術(shù)后護理
1．呼吸道護理：觀察呼吸節(jié)律和頻率、肺部呼吸音、有無缺氧等；氣管插管拔除前，應(yīng)隨時吸痰，保持呼吸道通暢；鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，痰多不易咳出者，給予吸痰。
2．按常規(guī)做好胸腔閉式引流管護理。
3．飲食護理：術(shù)后3-4天常規(guī)禁飲食；行胃腸減壓，給予靜脈輸液及補充營養(yǎng)。拔除胃管后，可開始少量流質(zhì)，逐漸過度到術(shù)后3周進普食。告知病人飯后不宜平臥，睡眠時把枕頭墊高，注意少食多餐，禁忌生冷和硬食。
4．胃腸減壓的護理：妥善固定；觀察引流量、性狀，術(shù)后6-12小時可為血性，以后逐漸變淺，若引流出大量鮮血或血性液，應(yīng)報告醫(yī)生，協(xié)助處理；保持引流通暢，必要時可用少量生理鹽水沖洗。
5．心理護理：針對病人的心理反應(yīng)，采取相應(yīng)的護理措施。
6．并發(fā)癥的護理：（1）吻合口瘺：是食道癌切除術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5-10天。表現(xiàn)為呼吸困難，患側(cè)胸腔積液，全身中毒癥狀，甚至休克。發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。囑病人禁飲食；行胸腔閉式引流；加強抗感染治療；靜脈營養(yǎng)支持；若有休克征象，給予抗休克治療。
（2）乳糜胸：是比較嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2-10天，表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。發(fā)生上述情況，應(yīng)報告醫(yī)生，并協(xié)助處理：行胸腔閉式引流；靜脈營養(yǎng)支持；配合胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。