第三十五章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理
第二節(jié) 肺結(jié)核
重點(diǎn)和難點(diǎn)
主要了解肺結(jié)核外科治療的基本常識
1．大多數(shù)肺結(jié)核經(jīng)內(nèi)科治療可獲得痊愈,只有少數(shù)內(nèi)科治療無效的病例需要手術(shù)治療。
2．手術(shù)治療的條件是經(jīng)內(nèi)科治療病情已經(jīng)穩(wěn)定，不在處于活動(dòng)進(jìn)展播散期。手術(shù)前后必須給予有效的抗結(jié)核藥物，增強(qiáng)病人的抵抗力，以防止和減少手術(shù)并發(fā)癥。
3．手術(shù)治療的目的是切除病灶或用萎陷療法促進(jìn)愈合。常用術(shù)式：(1) 肺切除術(shù)：即將有結(jié)核病變的肺組織切除，限度地保存健康的肺組織。術(shù)后可能發(fā)生支氣管胸膜瘺、頑固性含氣殘腔、膿胸、結(jié)核播散等并發(fā)癥。(2)胸廓成形術(shù)：即在骨膜下切除病變部位、數(shù)目不等的肋骨節(jié)段，使該部胸壁塌陷，壓縮病肺組織，促進(jìn)病灶愈合。術(shù)后遺留胸廓及脊柱明顯畸形。
第三節(jié)支氣管擴(kuò)張的外科治療
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)： 主要表現(xiàn)為咳痰、咯血，反復(fù)發(fā)作支氣管和肺部感染；病人排痰量多，呈黃綠色、膿性，甚至惡臭味；體位改變，尤其是清晨起床時(shí)可誘發(fā)劇烈咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中帶血或大量咯血；病程長者，可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良或杵狀指（趾）等。支氣管造影是主要的診斷方法，可明確擴(kuò)張的部位、范圍等，為手術(shù)提供依據(jù)。
2．處理原則：支氣管壁的病理改變是不可逆轉(zhuǎn)的，抗感染治療僅能減輕支氣管和肺部炎癥，故的治療方法是手術(shù)切除病肺組織，作肺葉或肺段切除，少數(shù)需作全肺切除。
第四節(jié) 肺癌
重點(diǎn)和難點(diǎn)
臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)
1．咳嗽、血痰：是常見癥狀。刺激性干咳或咳痰，痰中帶血點(diǎn)、血絲或間斷的少量咯血，少見大量咯血。
2．晚期癥狀：可有胸悶、哮鳴、氣急、發(fā)熱及胸痛；聲音嘶啞、膈肌癱瘓、上腔靜脈壓迫綜合征、胸腔積液及持續(xù)性劇烈胸痛、吞咽困難、頸交感神經(jīng)綜合征等。
3．早期診斷：凡中年以上久咳不愈、血痰或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，應(yīng)作仔細(xì)檢
查。常見的檢查方法有：X線攝片、CT檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、胸水細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)胸壁穿刺活檢等。
第五節(jié) 護(hù)理
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、護(hù)理診斷/問題 見P409-410頁
二、護(hù)理措施
(一)手術(shù)前護(hù)理
1．呼吸道護(hù)理
（1）觀察呼吸道癥狀：包括咳嗽、咳痰、血痰情況；留取痰液，送痰培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。
（2）改善呼吸功能：鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽排痰，必要時(shí)給氧、解痙、霧化吸入、抗感染。
（3）體位引流：用語痰量叫多和支氣管造影檢查后的病人。
2．咯血病人的護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)咯血征兆，立即做好搶救準(zhǔn)備；大量咯血時(shí)，用吸引器吸出或取頭低足高位引出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息；遵醫(yī)囑給予止血、鎮(zhèn)靜劑；加強(qiáng)心理支持，減輕病人的緊張情緒和恐懼心理。
3．口腔護(hù)理：教育病人講究口腔衛(wèi)生；及時(shí)治療慢性感染和潰瘍；咯血或體位引流后及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。
4．肺結(jié)核病人按結(jié)核病的常規(guī)護(hù)理。
5．改善營養(yǎng)：指導(dǎo)病人進(jìn)行高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食;必要時(shí)行靜脈營養(yǎng)\輸血\輸血漿蛋白等.
6．心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo)：如解釋手術(shù)治療的意義、術(shù)后可能帶的導(dǎo)管及注意事項(xiàng)、深呼吸和有效咳嗽的方法、早期活動(dòng)的重要性等。
7．協(xié)助做好手術(shù)前準(zhǔn)備。
第二節(jié) 肺結(jié)核
重點(diǎn)和難點(diǎn)
主要了解肺結(jié)核外科治療的基本常識
1．大多數(shù)肺結(jié)核經(jīng)內(nèi)科治療可獲得痊愈,只有少數(shù)內(nèi)科治療無效的病例需要手術(shù)治療。
2．手術(shù)治療的條件是經(jīng)內(nèi)科治療病情已經(jīng)穩(wěn)定，不在處于活動(dòng)進(jìn)展播散期。手術(shù)前后必須給予有效的抗結(jié)核藥物，增強(qiáng)病人的抵抗力，以防止和減少手術(shù)并發(fā)癥。
3．手術(shù)治療的目的是切除病灶或用萎陷療法促進(jìn)愈合。常用術(shù)式：(1) 肺切除術(shù)：即將有結(jié)核病變的肺組織切除，限度地保存健康的肺組織。術(shù)后可能發(fā)生支氣管胸膜瘺、頑固性含氣殘腔、膿胸、結(jié)核播散等并發(fā)癥。(2)胸廓成形術(shù)：即在骨膜下切除病變部位、數(shù)目不等的肋骨節(jié)段，使該部胸壁塌陷，壓縮病肺組織，促進(jìn)病灶愈合。術(shù)后遺留胸廓及脊柱明顯畸形。
第三節(jié)支氣管擴(kuò)張的外科治療
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)： 主要表現(xiàn)為咳痰、咯血，反復(fù)發(fā)作支氣管和肺部感染；病人排痰量多，呈黃綠色、膿性，甚至惡臭味；體位改變，尤其是清晨起床時(shí)可誘發(fā)劇烈咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中帶血或大量咯血；病程長者，可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良或杵狀指（趾）等。支氣管造影是主要的診斷方法，可明確擴(kuò)張的部位、范圍等，為手術(shù)提供依據(jù)。
2．處理原則：支氣管壁的病理改變是不可逆轉(zhuǎn)的，抗感染治療僅能減輕支氣管和肺部炎癥，故的治療方法是手術(shù)切除病肺組織，作肺葉或肺段切除，少數(shù)需作全肺切除。
第四節(jié) 肺癌
重點(diǎn)和難點(diǎn)
臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)
1．咳嗽、血痰：是常見癥狀。刺激性干咳或咳痰，痰中帶血點(diǎn)、血絲或間斷的少量咯血，少見大量咯血。
2．晚期癥狀：可有胸悶、哮鳴、氣急、發(fā)熱及胸痛；聲音嘶啞、膈肌癱瘓、上腔靜脈壓迫綜合征、胸腔積液及持續(xù)性劇烈胸痛、吞咽困難、頸交感神經(jīng)綜合征等。
3．早期診斷：凡中年以上久咳不愈、血痰或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，應(yīng)作仔細(xì)檢
查。常見的檢查方法有：X線攝片、CT檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、胸水細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)胸壁穿刺活檢等。
第五節(jié) 護(hù)理
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、護(hù)理診斷/問題 見P409-410頁
二、護(hù)理措施
(一)手術(shù)前護(hù)理
1．呼吸道護(hù)理
（1）觀察呼吸道癥狀：包括咳嗽、咳痰、血痰情況；留取痰液，送痰培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。
（2）改善呼吸功能：鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽排痰，必要時(shí)給氧、解痙、霧化吸入、抗感染。
（3）體位引流：用語痰量叫多和支氣管造影檢查后的病人。
2．咯血病人的護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)咯血征兆，立即做好搶救準(zhǔn)備；大量咯血時(shí)，用吸引器吸出或取頭低足高位引出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息；遵醫(yī)囑給予止血、鎮(zhèn)靜劑；加強(qiáng)心理支持，減輕病人的緊張情緒和恐懼心理。
3．口腔護(hù)理：教育病人講究口腔衛(wèi)生；及時(shí)治療慢性感染和潰瘍；咯血或體位引流后及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。
4．肺結(jié)核病人按結(jié)核病的常規(guī)護(hù)理。
5．改善營養(yǎng)：指導(dǎo)病人進(jìn)行高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食;必要時(shí)行靜脈營養(yǎng)\輸血\輸血漿蛋白等.
6．心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo)：如解釋手術(shù)治療的意義、術(shù)后可能帶的導(dǎo)管及注意事項(xiàng)、深呼吸和有效咳嗽的方法、早期活動(dòng)的重要性等。
7．協(xié)助做好手術(shù)前準(zhǔn)備。