第三十四章 膿胸病人的護(hù)理
第一節(jié) 急性膿胸
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) (1)全身癥狀:高熱、脈快、紫紺、呼吸急促、食欲不振、乏力、白細(xì)胞增高等。(2) 局部體征：氣管、縱隔移向健側(cè)，語(yǔ)顫減低，叩濁音，呼吸音減弱或消失。(3)胸膜腔穿刺抽出膿液。
2．處理原則 (1) 局部治療：胸膜腔反復(fù)穿刺注入抗生素或行胸膜腔閉式引流。(2)全身治療：使用有效抗生素，給予營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥處理。
第二節(jié) 慢性膿胸
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．臨床表現(xiàn) (1)慢性全身中毒癥狀：長(zhǎng)期低熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等。 (2) 慢性呼吸道癥狀：氣促、咳嗽、咯膿痰等。(3)局部體征：患側(cè)胸廓塌陷畸形、呼吸活動(dòng)度受損、肋間隙變窄，叩濁音，呼吸音減弱或消失，氣管及縱隔偏向患側(cè)。
2．治療原則 (1)全身治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血、低蛋白血癥。 (2)局部治療：包括改進(jìn)胸腔引流和手術(shù)治療。常用的術(shù)式有胸膜纖維板剝除術(shù)、胸廓成形術(shù)和胸膜肺切除術(shù)。
第三節(jié) 護(hù)理
重點(diǎn)和難點(diǎn)
膿胸病人的護(hù)理措施歸納為以下幾個(gè)方面
1．營(yíng)養(yǎng)支持 ： 急、慢性膿胸病人均需進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持，防治水、電介質(zhì)失衡，提高機(jī)體抗病能力。包括給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食；遵醫(yī)囑輸液、輸白蛋白及血漿、多次少量輸新鮮血等，必要時(shí)行靜脈營(yíng)養(yǎng)。
2．使用抗生素：急、慢性膿胸病人均應(yīng)遵醫(yī)囑全身給藥或配合醫(yī)生局部給藥，病定期采集血、膿標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)。
3．保持引流通暢：(1)急、慢性膿胸及胸腔手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流。 (2)慢性膿胸，膿腔小、膿不多、縱隔固定后，可改為開放引流，按外科患藥原則處理。
4．對(duì)癥處理：高熱者給予降溫；呼吸困難者給氧；痰多者協(xié)助排痰和體位引流。
5．手術(shù)后病人的護(hù)理：(1) 取半臥位。(2)觀察生命體征及引流液的量和性狀。 (3)觀察有無(wú)支氣管胸膜瘺。 (4)促進(jìn)肺膨脹：輔助腹式呼吸，鼓勵(lì)有效咳嗽、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器等。
6．其他：做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等。
第一節(jié) 急性膿胸
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) (1)全身癥狀:高熱、脈快、紫紺、呼吸急促、食欲不振、乏力、白細(xì)胞增高等。(2) 局部體征：氣管、縱隔移向健側(cè)，語(yǔ)顫減低，叩濁音，呼吸音減弱或消失。(3)胸膜腔穿刺抽出膿液。
2．處理原則 (1) 局部治療：胸膜腔反復(fù)穿刺注入抗生素或行胸膜腔閉式引流。(2)全身治療：使用有效抗生素，給予營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥處理。
第二節(jié) 慢性膿胸
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．臨床表現(xiàn) (1)慢性全身中毒癥狀：長(zhǎng)期低熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等。 (2) 慢性呼吸道癥狀：氣促、咳嗽、咯膿痰等。(3)局部體征：患側(cè)胸廓塌陷畸形、呼吸活動(dòng)度受損、肋間隙變窄，叩濁音，呼吸音減弱或消失，氣管及縱隔偏向患側(cè)。
2．治療原則 (1)全身治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血、低蛋白血癥。 (2)局部治療：包括改進(jìn)胸腔引流和手術(shù)治療。常用的術(shù)式有胸膜纖維板剝除術(shù)、胸廓成形術(shù)和胸膜肺切除術(shù)。
第三節(jié) 護(hù)理
重點(diǎn)和難點(diǎn)
膿胸病人的護(hù)理措施歸納為以下幾個(gè)方面
1．營(yíng)養(yǎng)支持 ： 急、慢性膿胸病人均需進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持，防治水、電介質(zhì)失衡，提高機(jī)體抗病能力。包括給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食；遵醫(yī)囑輸液、輸白蛋白及血漿、多次少量輸新鮮血等，必要時(shí)行靜脈營(yíng)養(yǎng)。
2．使用抗生素：急、慢性膿胸病人均應(yīng)遵醫(yī)囑全身給藥或配合醫(yī)生局部給藥，病定期采集血、膿標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)。
3．保持引流通暢：(1)急、慢性膿胸及胸腔手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流。 (2)慢性膿胸，膿腔小、膿不多、縱隔固定后，可改為開放引流，按外科患藥原則處理。
4．對(duì)癥處理：高熱者給予降溫；呼吸困難者給氧；痰多者協(xié)助排痰和體位引流。
5．手術(shù)后病人的護(hù)理：(1) 取半臥位。(2)觀察生命體征及引流液的量和性狀。 (3)觀察有無(wú)支氣管胸膜瘺。 (4)促進(jìn)肺膨脹：輔助腹式呼吸，鼓勵(lì)有效咳嗽、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器等。
6．其他：做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等。