第三十章 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理
第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、顱內(nèi)壓增高的概念和原因
成人顱腔是由顱骨形成的半封閉的體腔，其內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液。顱內(nèi)的內(nèi)容物的總體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力。顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。通常以側(cè)臥位腰穿測(cè)得的腦脊液壓力來代表，成人正常值為70-200mmH2O。當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)高于正常值范圍時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。
引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類：一是顱內(nèi)正常內(nèi)容物體積的增加，如腦水腫、腦積水、腦血流增加等；二是顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等；三是顱腔容積的縮小，如狹顱癥、顱底陷入癥等。
二、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)
1．頭痛 搏動(dòng)性頭痛，尤以夜間、清晨較重。
2．嘔吐 噴射性嘔吐，常與劇烈頭痛相伴發(fā)。
3．視*水腫 是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指標(biāo)。病人常有一過性的視力模糊。早期視力無明顯下降，晚期可隱視神經(jīng)萎縮而致失明。
4．意識(shí)障礙 是急性顱內(nèi)壓增高的重要臨床表現(xiàn)之一。主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致。慢性顱內(nèi)壓增高的病人不一定出現(xiàn)昏迷，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)淡漠和呆滯。
5．生命體征變化 血壓升高，尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大；脈搏緩慢，宏大有力；呼吸深慢等。
三、護(hù)理診斷/護(hù)理問題
1．潛在并發(fā)癥：腦疝
2．頭痛、嘔吐 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)
3．有受傷的危險(xiǎn) 與視力障礙、肢體活動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等有關(guān)
4．組織灌注量改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)
一、護(hù)理措施
1．一般護(hù)理 (1)觀察和記錄意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。(2)床
頭抬高15-30度。(3)高流量給氧。(4)意識(shí)清醒者，給予普通飲食，但適當(dāng)減少鹽的攝入；不能進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，但成人日補(bǔ)液兩限制在2000毫升以內(nèi)（其中含鹽溶液不超過500毫升），輸液速度不超過15-20滴/分，保證尿量24小時(shí)不少于600毫升即可。
2．癥狀護(hù)理 (1)高熱者，采取降溫措施。(2)躁動(dòng)者，不可強(qiáng)行約束，應(yīng)查找原因?qū)σ蛱幚恚匾獣r(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。(3)嘔吐者，即使清除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護(hù)理。(4)視力障礙或肢體活動(dòng)障礙者，提供生活護(hù)理，以防意外受傷。(5)頭痛嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。(6)意識(shí)不清者，定時(shí)翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。
第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、顱內(nèi)壓增高的概念和原因
成人顱腔是由顱骨形成的半封閉的體腔，其內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液。顱內(nèi)的內(nèi)容物的總體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力。顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。通常以側(cè)臥位腰穿測(cè)得的腦脊液壓力來代表，成人正常值為70-200mmH2O。當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)高于正常值范圍時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。
引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類：一是顱內(nèi)正常內(nèi)容物體積的增加，如腦水腫、腦積水、腦血流增加等；二是顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等；三是顱腔容積的縮小，如狹顱癥、顱底陷入癥等。
二、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)
1．頭痛 搏動(dòng)性頭痛，尤以夜間、清晨較重。
2．嘔吐 噴射性嘔吐，常與劇烈頭痛相伴發(fā)。
3．視*水腫 是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指標(biāo)。病人常有一過性的視力模糊。早期視力無明顯下降，晚期可隱視神經(jīng)萎縮而致失明。
4．意識(shí)障礙 是急性顱內(nèi)壓增高的重要臨床表現(xiàn)之一。主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致。慢性顱內(nèi)壓增高的病人不一定出現(xiàn)昏迷，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)淡漠和呆滯。
5．生命體征變化 血壓升高，尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大；脈搏緩慢，宏大有力；呼吸深慢等。
三、護(hù)理診斷/護(hù)理問題
1．潛在并發(fā)癥：腦疝
2．頭痛、嘔吐 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)
3．有受傷的危險(xiǎn) 與視力障礙、肢體活動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等有關(guān)
4．組織灌注量改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)
一、護(hù)理措施
1．一般護(hù)理 (1)觀察和記錄意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。(2)床
頭抬高15-30度。(3)高流量給氧。(4)意識(shí)清醒者，給予普通飲食，但適當(dāng)減少鹽的攝入；不能進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，但成人日補(bǔ)液兩限制在2000毫升以內(nèi)（其中含鹽溶液不超過500毫升），輸液速度不超過15-20滴/分，保證尿量24小時(shí)不少于600毫升即可。
2．癥狀護(hù)理 (1)高熱者，采取降溫措施。(2)躁動(dòng)者，不可強(qiáng)行約束，應(yīng)查找原因?qū)σ蛱幚恚匾獣r(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。(3)嘔吐者，即使清除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護(hù)理。(4)視力障礙或肢體活動(dòng)障礙者，提供生活護(hù)理，以防意外受傷。(5)頭痛嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。(6)意識(shí)不清者，定時(shí)翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。