第二十八章 急腹癥病人的護(hù)理
參見第十八章和第十九章內(nèi)容，（略）
第二十九章 周圍血管疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) ：下肢靜脈曲張
一.、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)
1．臨床表現(xiàn)：(1)下肢沉重、酸脹：病情較輕時(shí)，僅在站久后出現(xiàn)。
(2)淺靜脈擴(kuò)張、隆起、蜿蜒成團(tuán)：病程越長(zhǎng)，癥狀越重。
(3)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為色素沉著、脫屑、瘙癢、濕疹樣變，甚至
慢性潰瘍。
(4)并發(fā)癥：血栓性靜脈炎、出血、慢性潰瘍和潰瘍癌變。
2．特殊檢查方法：以大隱靜脈曲張為例，介紹兩種檢查方法：
(1)Trendelenburg試驗(yàn)：可判斷大隱靜脈瓣膜交通支瓣膜功能情況。方法：平臥抬高患肢待曲張靜脈消失→大腿上1/3扎止血帶→站立→立即（10秒）放松止血帶→曲張靜脈自上而下充盈，為大隱靜脈瓣膜功能不全。如站立→不放松止血帶→曲張靜脈迅速充盈，為交通支瓣膜功能不全；松止血帶后充盈加重，為大隱靜脈和交通支瓣膜功能都不健全。
(2)Perthes試驗(yàn)：在阻斷淺靜脈的情況下，促進(jìn)下肢肌肉收縮，使淺靜脈的血流向深靜脈，可判斷深靜脈通暢情況。方法：站立待曲張靜脈充盈→大腿上1/3扎止血帶→下蹲起立10次→曲張靜脈消失，表明深靜脈通暢，反之，不通暢。
二、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)
1．手術(shù)前：嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備；有患肢水腫者，囑其臥床休息，病抬高患肢30度—40度，以減輕水腫；皮膚有慢性炎癥、濕疹樣變或潰瘍者，給局部用藥或換藥，全身應(yīng)用抗生素。
2．手術(shù)后：患肢抬高30度，病作足背伸曲運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流。下肢靜脈剝脫術(shù)后24—48小時(shí)下床活動(dòng)，患肢應(yīng)用彈力繃帶包扎2周，病觀察繃帶的松緊以及有無局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。
第二節(jié) ：深靜脈血栓形成
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一 、深靜脈血栓形成的三大因素：即制動(dòng)或臥床等造成的血流緩慢、大手術(shù)引起的血液粘稠度增高以及血管壁損傷等。
二、臨床表現(xiàn)；下肢深靜脈形成最為常見，本病有三種類型即周圍型、中心型和混合型（全肢型）。常發(fā)生以下兩個(gè)部位：(1) 小腿肌肉靜脈叢：是手術(shù)后深靜脈形成最常見部位，小腿疼痛、腫脹、壓痛，踝關(guān)節(jié)過度背屈可致小腿疼痛。(2)髂股靜脈：是產(chǎn)后深靜脈形成最常見的部位，起病急，整個(gè)下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)疼痛和壓痛，淺靜脈曲張，患肢皮溫升高，伴有發(fā)熱；嚴(yán)重 者，深靜脈廣泛血栓形成，肢體極度腫脹，可對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫或引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致動(dòng)脈供血障礙，甚至引起肢體壞疽。
三、處理原則：對(duì)發(fā)病在48小時(shí)內(nèi)或肢體有壞疽可能者，可采用手術(shù)療法（Forgarty導(dǎo)管取栓術(shù)）。一般采用非手術(shù)療法：(1)一般治療：臥床休息1—2周，抬高患肢，下床活動(dòng)時(shí)，穿彈力襪或扎彈力繃帶。 (2)溶栓治療：適用于發(fā)病不超過72小時(shí)者，常用尿激酶和鏈激酶。 (3)抗凝治療：是最主要方法。常用肝素和香豆素類衍化物。一般是先用肝素5-7天，第6日接著用香豆素類衍化物維持，維持時(shí)間長(zhǎng)短依血栓的部位而定。 (4)祛聚治療法：常用低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫和丹參等。
四、護(hù)理措施
1．預(yù)防血栓形成：(1) 增加活動(dòng)：長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定時(shí)翻身；手術(shù)后、分娩后鼓勵(lì)早
期床上活動(dòng)，病情允許盡早下床活動(dòng)。
(2)避免血液淤滯
(3)預(yù)防靜脈壁受損
(4)早期發(fā)現(xiàn)
2．非手術(shù)治療法的護(hù)理與手術(shù)前準(zhǔn)備
(1)休息與活動(dòng)：急性期絕對(duì)臥床休息2周；患肢抬高，超過心臟水平20-30厘米；輕度床上活動(dòng)，禁止患肢按摩，以防血栓脫落造成栓塞。
(2) 病情觀察：①觀察體溫和患肢的皮溫、顏色、腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。②抗凝和溶栓法期間，觀察有無出血傾向，定時(shí)檢查凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。③觀察有無胸痛、呼吸困難、血壓下降等肺動(dòng)脈栓塞征象。
(3)病人教育：告戒病人戒煙，因煙中的尼古丁會(huì)引起血管收縮；進(jìn)食低脂、高纖維素的食物，以防便秘時(shí)用力排便影響下肢靜脈回流。
(4) 手術(shù)前準(zhǔn)備：①年老體弱者，應(yīng)全面了解重要臟器功能及有無糖尿病，必要時(shí)積極治療。②為預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格備皮和預(yù)防性適用抗生素。③練習(xí)臥床大、小便，術(shù)前2-3日起改少渣飲食，術(shù)前晚灌腸。
3．手術(shù)后護(hù)理
(1)體位與活動(dòng)：抬高患肢30度，鼓勵(lì)盡早活動(dòng)，以防再次血栓形成，恢復(fù)期增加活動(dòng)量，以促進(jìn)血栓形成深靜脈的再通及側(cè)支循環(huán)的建立。
(2)病情觀察：觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷血管的通暢情況；監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，觀察有無出血傾向，判斷抗凝劑應(yīng)用是否適當(dāng)。
(3)防治感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。
參見第十八章和第十九章內(nèi)容，（略）
第二十九章 周圍血管疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) ：下肢靜脈曲張
一.、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)
1．臨床表現(xiàn)：(1)下肢沉重、酸脹：病情較輕時(shí)，僅在站久后出現(xiàn)。
(2)淺靜脈擴(kuò)張、隆起、蜿蜒成團(tuán)：病程越長(zhǎng)，癥狀越重。
(3)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為色素沉著、脫屑、瘙癢、濕疹樣變，甚至
慢性潰瘍。
(4)并發(fā)癥：血栓性靜脈炎、出血、慢性潰瘍和潰瘍癌變。
2．特殊檢查方法：以大隱靜脈曲張為例，介紹兩種檢查方法：
(1)Trendelenburg試驗(yàn)：可判斷大隱靜脈瓣膜交通支瓣膜功能情況。方法：平臥抬高患肢待曲張靜脈消失→大腿上1/3扎止血帶→站立→立即（10秒）放松止血帶→曲張靜脈自上而下充盈，為大隱靜脈瓣膜功能不全。如站立→不放松止血帶→曲張靜脈迅速充盈，為交通支瓣膜功能不全；松止血帶后充盈加重，為大隱靜脈和交通支瓣膜功能都不健全。
(2)Perthes試驗(yàn)：在阻斷淺靜脈的情況下，促進(jìn)下肢肌肉收縮，使淺靜脈的血流向深靜脈，可判斷深靜脈通暢情況。方法：站立待曲張靜脈充盈→大腿上1/3扎止血帶→下蹲起立10次→曲張靜脈消失，表明深靜脈通暢，反之，不通暢。
二、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)
1．手術(shù)前：嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備；有患肢水腫者，囑其臥床休息，病抬高患肢30度—40度，以減輕水腫；皮膚有慢性炎癥、濕疹樣變或潰瘍者，給局部用藥或換藥，全身應(yīng)用抗生素。
2．手術(shù)后：患肢抬高30度，病作足背伸曲運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流。下肢靜脈剝脫術(shù)后24—48小時(shí)下床活動(dòng)，患肢應(yīng)用彈力繃帶包扎2周，病觀察繃帶的松緊以及有無局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。
第二節(jié) ：深靜脈血栓形成
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一 、深靜脈血栓形成的三大因素：即制動(dòng)或臥床等造成的血流緩慢、大手術(shù)引起的血液粘稠度增高以及血管壁損傷等。
二、臨床表現(xiàn)；下肢深靜脈形成最為常見，本病有三種類型即周圍型、中心型和混合型（全肢型）。常發(fā)生以下兩個(gè)部位：(1) 小腿肌肉靜脈叢：是手術(shù)后深靜脈形成最常見部位，小腿疼痛、腫脹、壓痛，踝關(guān)節(jié)過度背屈可致小腿疼痛。(2)髂股靜脈：是產(chǎn)后深靜脈形成最常見的部位，起病急，整個(gè)下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)疼痛和壓痛，淺靜脈曲張，患肢皮溫升高，伴有發(fā)熱；嚴(yán)重 者，深靜脈廣泛血栓形成，肢體極度腫脹，可對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫或引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致動(dòng)脈供血障礙，甚至引起肢體壞疽。
三、處理原則：對(duì)發(fā)病在48小時(shí)內(nèi)或肢體有壞疽可能者，可采用手術(shù)療法（Forgarty導(dǎo)管取栓術(shù)）。一般采用非手術(shù)療法：(1)一般治療：臥床休息1—2周，抬高患肢，下床活動(dòng)時(shí)，穿彈力襪或扎彈力繃帶。 (2)溶栓治療：適用于發(fā)病不超過72小時(shí)者，常用尿激酶和鏈激酶。 (3)抗凝治療：是最主要方法。常用肝素和香豆素類衍化物。一般是先用肝素5-7天，第6日接著用香豆素類衍化物維持，維持時(shí)間長(zhǎng)短依血栓的部位而定。 (4)祛聚治療法：常用低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫和丹參等。
四、護(hù)理措施
1．預(yù)防血栓形成：(1) 增加活動(dòng)：長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定時(shí)翻身；手術(shù)后、分娩后鼓勵(lì)早
期床上活動(dòng)，病情允許盡早下床活動(dòng)。
(2)避免血液淤滯
(3)預(yù)防靜脈壁受損
(4)早期發(fā)現(xiàn)
2．非手術(shù)治療法的護(hù)理與手術(shù)前準(zhǔn)備
(1)休息與活動(dòng)：急性期絕對(duì)臥床休息2周；患肢抬高，超過心臟水平20-30厘米；輕度床上活動(dòng)，禁止患肢按摩，以防血栓脫落造成栓塞。
(2) 病情觀察：①觀察體溫和患肢的皮溫、顏色、腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。②抗凝和溶栓法期間，觀察有無出血傾向，定時(shí)檢查凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。③觀察有無胸痛、呼吸困難、血壓下降等肺動(dòng)脈栓塞征象。
(3)病人教育：告戒病人戒煙，因煙中的尼古丁會(huì)引起血管收縮；進(jìn)食低脂、高纖維素的食物，以防便秘時(shí)用力排便影響下肢靜脈回流。
(4) 手術(shù)前準(zhǔn)備：①年老體弱者，應(yīng)全面了解重要臟器功能及有無糖尿病，必要時(shí)積極治療。②為預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格備皮和預(yù)防性適用抗生素。③練習(xí)臥床大、小便，術(shù)前2-3日起改少渣飲食，術(shù)前晚灌腸。
3．手術(shù)后護(hù)理
(1)體位與活動(dòng)：抬高患肢30度，鼓勵(lì)盡早活動(dòng)，以防再次血栓形成，恢復(fù)期增加活動(dòng)量，以促進(jìn)血栓形成深靜脈的再通及側(cè)支循環(huán)的建立。
(2)病情觀察：觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷血管的通暢情況；監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，觀察有無出血傾向，判斷抗凝劑應(yīng)用是否適當(dāng)。
(3)防治感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。