第二十五章 肝臟疾病病人的護理
第二節(jié) 肝膿腫
一、細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別
見表23-1。
表23-1 細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別
鑒別內容
細菌性肝膿腫
阿米巴肝膿腫
病史
繼發(fā)于膽道或其他部位感染
繼發(fā)于腸道阿米巴痢疾
癥狀
起病急，癥狀明顯，寒戰(zhàn)、高熱
起病慢，不典型，有時發(fā)熱、出汗
血液檢查
白細胞及中性粒細胞明顯升高，血液及細菌培養(yǎng)可陽性
嗜酸性粒細胞明顯升高，血清學檢測阿米巴抗體陽性
糞檢
無特殊發(fā)現(xiàn)
阿米巴滋養(yǎng)體陽性
膿液
黃色
咖啡色或棕褐色
B超
膿腫較小，多為多發(fā)
膿腫較大，多為單發(fā)
治療
有效抗生素
氯喹、甲硝唑、土根堿
二、肝膿腫病人的護理措施
1、囑病人進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂、易消化飲食。
2、觀察病情變化，以及早發(fā)現(xiàn)膈下膿腫、急性化膿性膽管炎、敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥。
3、癥狀護理 ①高熱者，應保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜；多汗時勤更換內衣，鼓勵多飲水；采取適當?shù)慕禍卮胧?，并監(jiān)測生命體征，觀察降溫效果；多要時給氧。②疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。
4、遵醫(yī)囑用藥 細菌性肝膿腫給予有效抗生素，阿米巴肝膿腫給予氯喹、甲硝唑和吐根堿等，并注意觀察和協(xié)助處理藥物的副作用。
5、引流護理 ①取半臥位，使膈肌降低，有利于呼吸，促進引流。②妥善固定引流管，防脫落、扭曲，每日用生理鹽水沖洗膿腔。③觀察并記錄引流量，保持引流裝置無菌，每日更換引流袋。④引流量少于10ml/24h或膿腔容量少于15ml即可拔除引流管，改用凡士林紗條引流至膿腔閉合。
第三節(jié) 肝癌
一、原發(fā)性肝癌的診斷
原發(fā)性肝癌早期癥狀多不明顯，且缺乏典型性，出現(xiàn)癥狀后就診多已屬晚期，因此，對可疑的病人應進行下列檢查，以明確診斷。①甲胎蛋白（AFO）的測定，是目前公認的簡便而確診率高的原發(fā)性肝癌定性診斷方法。如AFP持續(xù)陽性或定量>400μg/L，同時排除妊娠、活動性肝炎、胚胎性腫瘤等，應考慮為肝細胞癌。②B超、CT、選擇性腹腔動脈和肝動脈造影檢查，對腫瘤的分辨率依次增高，可為肝癌的定位診斷提供依據。③肝穿刺針吸細胞學檢查、組織切片檢查，可作出病理診斷。
二、肝癌病人的護理措施
1、手術前 ①做好心理護理。②指導病人進食，給予營養(yǎng)支持，以改善肝功能、凝血機制和營養(yǎng)狀況；指導病人休息，以減少體力消耗。③疼痛者，安置合適臥位，遵醫(yī)囑給予止痛劑。④維持水、電解質平衡。
2、手術后 ①體位：術后第1日取平臥位，第2日可取半坐臥位，避免劇烈咳嗽和過早活動，以防肝斷面出血。②給氧：半肛以上切除者，需間斷給氧3~4日。③營養(yǎng)、輸液、輸血、給予多種維生素及改善肝功能藥物；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。④引流管護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察、記錄引流液的性狀和量。⑤疼痛護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，指導病人咳嗽時，用手捂住切口。⑥防治感染：遵守醫(yī)囑給抗生素。
3、肝動脈插管化療病人的護理 ①注藥時應嚴格遵守無菌原則，保持導管的無菌狀態(tài)。②注藥后用肝素溶液（50U/ml）2~3ml沖洗導管，防止血液凝固堵塞導管。③有條件時，利用微量注射泵持續(xù)滴注抗癌藥物。④觀察化
療反應，若癥狀嚴重，應報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑減少藥量、延長用藥時間或暫停治療；觀察有無因胃、膽、胰、脾等動脈栓塞而引發(fā)并發(fā)癥。⑤拔管后局產壓迫15分鐘，囑病人臥床24小時，避免能使腹內壓增高的動作。
第二節(jié) 肝膿腫
一、細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別
見表23-1。
表23-1 細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別
鑒別內容
細菌性肝膿腫
阿米巴肝膿腫
病史
繼發(fā)于膽道或其他部位感染
繼發(fā)于腸道阿米巴痢疾
癥狀
起病急，癥狀明顯，寒戰(zhàn)、高熱
起病慢，不典型，有時發(fā)熱、出汗
血液檢查
白細胞及中性粒細胞明顯升高，血液及細菌培養(yǎng)可陽性
嗜酸性粒細胞明顯升高，血清學檢測阿米巴抗體陽性
糞檢
無特殊發(fā)現(xiàn)
阿米巴滋養(yǎng)體陽性
膿液
黃色
咖啡色或棕褐色
B超
膿腫較小，多為多發(fā)
膿腫較大，多為單發(fā)
治療
有效抗生素
氯喹、甲硝唑、土根堿
二、肝膿腫病人的護理措施
1、囑病人進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂、易消化飲食。
2、觀察病情變化，以及早發(fā)現(xiàn)膈下膿腫、急性化膿性膽管炎、敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥。
3、癥狀護理 ①高熱者，應保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜；多汗時勤更換內衣，鼓勵多飲水；采取適當?shù)慕禍卮胧?，并監(jiān)測生命體征，觀察降溫效果；多要時給氧。②疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。
4、遵醫(yī)囑用藥 細菌性肝膿腫給予有效抗生素，阿米巴肝膿腫給予氯喹、甲硝唑和吐根堿等，并注意觀察和協(xié)助處理藥物的副作用。
5、引流護理 ①取半臥位，使膈肌降低，有利于呼吸，促進引流。②妥善固定引流管，防脫落、扭曲，每日用生理鹽水沖洗膿腔。③觀察并記錄引流量，保持引流裝置無菌，每日更換引流袋。④引流量少于10ml/24h或膿腔容量少于15ml即可拔除引流管，改用凡士林紗條引流至膿腔閉合。
第三節(jié) 肝癌
一、原發(fā)性肝癌的診斷
原發(fā)性肝癌早期癥狀多不明顯，且缺乏典型性，出現(xiàn)癥狀后就診多已屬晚期，因此，對可疑的病人應進行下列檢查，以明確診斷。①甲胎蛋白（AFO）的測定，是目前公認的簡便而確診率高的原發(fā)性肝癌定性診斷方法。如AFP持續(xù)陽性或定量>400μg/L，同時排除妊娠、活動性肝炎、胚胎性腫瘤等，應考慮為肝細胞癌。②B超、CT、選擇性腹腔動脈和肝動脈造影檢查，對腫瘤的分辨率依次增高，可為肝癌的定位診斷提供依據。③肝穿刺針吸細胞學檢查、組織切片檢查，可作出病理診斷。
二、肝癌病人的護理措施
1、手術前 ①做好心理護理。②指導病人進食，給予營養(yǎng)支持，以改善肝功能、凝血機制和營養(yǎng)狀況；指導病人休息，以減少體力消耗。③疼痛者，安置合適臥位，遵醫(yī)囑給予止痛劑。④維持水、電解質平衡。
2、手術后 ①體位：術后第1日取平臥位，第2日可取半坐臥位，避免劇烈咳嗽和過早活動，以防肝斷面出血。②給氧：半肛以上切除者，需間斷給氧3~4日。③營養(yǎng)、輸液、輸血、給予多種維生素及改善肝功能藥物；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。④引流管護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察、記錄引流液的性狀和量。⑤疼痛護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，指導病人咳嗽時，用手捂住切口。⑥防治感染：遵守醫(yī)囑給抗生素。
3、肝動脈插管化療病人的護理 ①注藥時應嚴格遵守無菌原則，保持導管的無菌狀態(tài)。②注藥后用肝素溶液（50U/ml）2~3ml沖洗導管，防止血液凝固堵塞導管。③有條件時，利用微量注射泵持續(xù)滴注抗癌藥物。④觀察化
療反應，若癥狀嚴重，應報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑減少藥量、延長用藥時間或暫停治療；觀察有無因胃、膽、胰、脾等動脈栓塞而引發(fā)并發(fā)癥。⑤拔管后局產壓迫15分鐘，囑病人臥床24小時，避免能使腹內壓增高的動作。