第五節(jié) *癌病人的護理
一、護理診斷與護理問題
1、恐懼或焦慮 與對癌癥的恐懼、*缺失的憂慮有關(guān)。
2、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口加壓包扎過緊有關(guān)。
3、自我形象紊亂 與乳腺缺失、胸部外形改變有關(guān)。
4、潛在并發(fā)癥 患側(cè)上肢水腫及功能障礙、切口感染及皮瓣壞死、肺不張及肺炎。
二、手術(shù)后護理要點
1、體位 血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于切口引流，預防切口感染和皮瓣壞死，也有利于深呼吸和有效咳嗽，預防肺不張和肺炎。
2、飲食 術(shù)后6小時，若無麻醉反應(yīng)，可給予高營養(yǎng)的普通飲食。
3、病情觀察 除常規(guī)觀察生命體征外，還應(yīng)觀察：①切口及皮瓣情況，如發(fā)現(xiàn)切口滲液、積液、皮瓣漂浮或顏色異常，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助換藥、抽吸積液、加壓包扎等。②患側(cè)肢體遠端血液供應(yīng)情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫、溫度降低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助調(diào)整繃帶的松緊度。
4、引流管護理 給予妥善固定，保持負壓狀態(tài)。觀察引流液的性狀和量，一般手術(shù)后4~5日，切口無積液，皮瓣貼附牢靠即可拔除。拔管后，還應(yīng)繼續(xù)觀察切口情況。
5、觀察和預防并發(fā)癥
（1）損傷性氣胸：擴大根治術(shù)后，若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等，應(yīng)聽診肺部，做胸部X線檢查，以判斷有無胸膜損傷引起的氣胸。
（2）患側(cè)上肢水腫及功能障礙：為乳癌根治術(shù)后較常見的并發(fā)癥。護理措施：抬高患側(cè)上肢；出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫時，給予按摩、彈力繃帶包扎，指導功能鍛煉，避免在該側(cè)上肢測血壓和靜脈注射。術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動，上臂不可外展，下床活動時，應(yīng)用吊帶將患肢托起，以免皮瓣移位；術(shù)后3~5日，從肘部開始活動，術(shù)后1周作肩部運動，以后逐步增加活動范圍，直至患側(cè)手可越過頭頂捫及對側(cè)耳廊，并能自行梳理頭發(fā)為止。
（3）肺不張和肺炎：觀察體溫、呼吸、咳痰情況；聽診雙肺呼吸音；鼓勵深呼吸和有效咳嗽，必要時給予霧化吸入；對因胸部包扎過緊而影響呼吸者，報告醫(yī)生，適當放松繃帶。
一、護理診斷與護理問題
1、恐懼或焦慮 與對癌癥的恐懼、*缺失的憂慮有關(guān)。
2、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口加壓包扎過緊有關(guān)。
3、自我形象紊亂 與乳腺缺失、胸部外形改變有關(guān)。
4、潛在并發(fā)癥 患側(cè)上肢水腫及功能障礙、切口感染及皮瓣壞死、肺不張及肺炎。
二、手術(shù)后護理要點
1、體位 血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于切口引流，預防切口感染和皮瓣壞死，也有利于深呼吸和有效咳嗽，預防肺不張和肺炎。
2、飲食 術(shù)后6小時，若無麻醉反應(yīng)，可給予高營養(yǎng)的普通飲食。
3、病情觀察 除常規(guī)觀察生命體征外，還應(yīng)觀察：①切口及皮瓣情況，如發(fā)現(xiàn)切口滲液、積液、皮瓣漂浮或顏色異常，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助換藥、抽吸積液、加壓包扎等。②患側(cè)肢體遠端血液供應(yīng)情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫、溫度降低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助調(diào)整繃帶的松緊度。
4、引流管護理 給予妥善固定，保持負壓狀態(tài)。觀察引流液的性狀和量，一般手術(shù)后4~5日，切口無積液，皮瓣貼附牢靠即可拔除。拔管后，還應(yīng)繼續(xù)觀察切口情況。
5、觀察和預防并發(fā)癥
（1）損傷性氣胸：擴大根治術(shù)后，若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等，應(yīng)聽診肺部，做胸部X線檢查，以判斷有無胸膜損傷引起的氣胸。
（2）患側(cè)上肢水腫及功能障礙：為乳癌根治術(shù)后較常見的并發(fā)癥。護理措施：抬高患側(cè)上肢；出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫時，給予按摩、彈力繃帶包扎，指導功能鍛煉，避免在該側(cè)上肢測血壓和靜脈注射。術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動，上臂不可外展，下床活動時，應(yīng)用吊帶將患肢托起，以免皮瓣移位；術(shù)后3~5日，從肘部開始活動，術(shù)后1周作肩部運動，以后逐步增加活動范圍，直至患側(cè)手可越過頭頂捫及對側(cè)耳廊，并能自行梳理頭發(fā)為止。
（3）肺不張和肺炎：觀察體溫、呼吸、咳痰情況；聽診雙肺呼吸音；鼓勵深呼吸和有效咳嗽，必要時給予霧化吸入；對因胸部包扎過緊而影響呼吸者，報告醫(yī)生，適當放松繃帶。