第十一章 燒傷傷員的護(hù)理
第一節(jié) 燒傷概論
一、燒傷程度的估計(jì)
1、燒傷面積的估計(jì)
（1）中國(guó)九分法：即將人體的體表面積分為11個(gè)9%和1個(gè)1%。成人面積可按以下口訣記憶：3 3 3；5 6 7；13 13 1；5 21 13 7。分別代表：頭顱、面顱、頸部；雙手、雙前臂、雙上臂；軀干前、軀干后、外陰；雙臂、雙大腿、雙小腿、雙足。小兒頭、面、頸部面積=9+（12-年齡）；雙下肢、雙臂面積=46-（12-年齡）
（2）手掌法：以傷員自己的手五指并攏一側(cè)手掌的面積為體表總面積的1%。
2、燒傷深度的估計(jì)
Ⅰ度（紅斑）：輕度灼紅、感覺過(guò)敏、無(wú)水皰。3-7日愈合，無(wú)瘢痕。
淺Ⅱ度（大水皰）：水皰較大、泡壁薄、基底潮濕、水腫明顯，痛劇。2周左右愈合，有色素沉著，無(wú)瘢痕。
深Ⅱ度（小水皰）：水皰較小、泡壁厚、基底蒼白或紅白相間、水腫、可見網(wǎng)狀血管栓塞，痛覺遲鈍。3-4周愈合，留瘢痕。
Ⅲ度（焦痂）：無(wú)水皰、焦黃、蠟白、炭化、堅(jiān)韌、可見樹枝狀栓塞的靜脈網(wǎng)，痛覺消失。愈合較慢，面積小者可自愈，面積大者需植皮，留瘢痕，影響功能和美觀。
二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)
燒傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，除遵循第三節(jié)損傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則外，還應(yīng)注意燒傷救護(hù)的特點(diǎn)：
1、迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，消除致熱源 指揮或救助傷員迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，并消除致熱源，如火焰燒傷，滅火、就地打滾；熱液燙傷，置于冷水中浸泡20分鐘；電擊傷，切斷電源；化學(xué)燒傷，脫去衣服，大量清水沖洗。
2、保持呼吸道通暢 清理口咽部，安置正確的體位，有呼吸窘迫者，應(yīng)盡早行氣管切開。
3、保護(hù)創(chuàng)面 剪開衣服，創(chuàng)面用干凈的被單或無(wú)菌敷料包扎，不作任何藥物。
4、預(yù)防休克 止痛，口服燒傷飲料，止血，固定骨折部位等。
5、保證安全轉(zhuǎn)送 應(yīng)在無(wú)休克及出血基本控制、呼吸道通暢的情況下轉(zhuǎn)送病人。
三、燒傷的急癥處理
1、保持呼吸道通暢 給濕化氧氣吸入，特別注意面部或吸入性燒傷者，應(yīng)適時(shí)行氣管切開。
2、監(jiān)測(cè)生命體征和重要臟器功能 主要包括觀察意識(shí)、呼吸和血壓；留置導(dǎo)尿管，測(cè)尿量、送尿樣檢驗(yàn)；取血樣，送檢血常規(guī)、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、血糖、血?dú)夥治龅取?BR> 3、創(chuàng)面評(píng)估 初步測(cè)算出燒傷面積和深度。注意：計(jì)算燒傷面積時(shí)，I度不考慮在內(nèi)。
4、采集受傷史 如受傷時(shí)間、原因、環(huán)境及傷員心理、體重等。
5、靜脈輸液 對(duì)重度燒傷，應(yīng)開放兩條靜脈。
6、創(chuàng)面處理 休克糾正以后行清創(chuàng)術(shù)，采用包扎或暴露療法。
7、預(yù)防感染 包括應(yīng)用TAT和抗生素。
四、休克期的治療
最根本的措施是補(bǔ)充血容量。
1、補(bǔ)多少（定量） 傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量包括：①創(chuàng)面丟失量：成人每1%面積，1.5ml/kg(兒童1.8ml/kg,嬰兒2.0ml/kg)。②生理需要量：成人每日2000ml(小兒按體重計(jì)算)。
2、補(bǔ)什么（定性） ①創(chuàng)面丟失量：一般燒傷晶、膠體液比較為2：1，嚴(yán)重深度燒傷為1：1。②生理需要量：用5%~10%葡萄糖水。
3、怎樣補(bǔ)（定時(shí)） ①創(chuàng)面丟失量：傷后第一個(gè)8小時(shí)滲出最快，故補(bǔ)入總量的1/2，余下的1/2在后兩個(gè)8小時(shí)內(nèi)平均分配。②生理需要量：三個(gè)8小時(shí)平均分配。
傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)創(chuàng)面流失量的1/2，再加生理需要量。
第一節(jié) 燒傷概論
一、燒傷程度的估計(jì)
1、燒傷面積的估計(jì)
（1）中國(guó)九分法：即將人體的體表面積分為11個(gè)9%和1個(gè)1%。成人面積可按以下口訣記憶：3 3 3；5 6 7；13 13 1；5 21 13 7。分別代表：頭顱、面顱、頸部；雙手、雙前臂、雙上臂；軀干前、軀干后、外陰；雙臂、雙大腿、雙小腿、雙足。小兒頭、面、頸部面積=9+（12-年齡）；雙下肢、雙臂面積=46-（12-年齡）
（2）手掌法：以傷員自己的手五指并攏一側(cè)手掌的面積為體表總面積的1%。
2、燒傷深度的估計(jì)
Ⅰ度（紅斑）：輕度灼紅、感覺過(guò)敏、無(wú)水皰。3-7日愈合，無(wú)瘢痕。
淺Ⅱ度（大水皰）：水皰較大、泡壁薄、基底潮濕、水腫明顯，痛劇。2周左右愈合，有色素沉著，無(wú)瘢痕。
深Ⅱ度（小水皰）：水皰較小、泡壁厚、基底蒼白或紅白相間、水腫、可見網(wǎng)狀血管栓塞，痛覺遲鈍。3-4周愈合，留瘢痕。
Ⅲ度（焦痂）：無(wú)水皰、焦黃、蠟白、炭化、堅(jiān)韌、可見樹枝狀栓塞的靜脈網(wǎng)，痛覺消失。愈合較慢，面積小者可自愈，面積大者需植皮，留瘢痕，影響功能和美觀。
二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)
燒傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，除遵循第三節(jié)損傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則外，還應(yīng)注意燒傷救護(hù)的特點(diǎn)：
1、迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，消除致熱源 指揮或救助傷員迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，并消除致熱源，如火焰燒傷，滅火、就地打滾；熱液燙傷，置于冷水中浸泡20分鐘；電擊傷，切斷電源；化學(xué)燒傷，脫去衣服，大量清水沖洗。
2、保持呼吸道通暢 清理口咽部，安置正確的體位，有呼吸窘迫者，應(yīng)盡早行氣管切開。
3、保護(hù)創(chuàng)面 剪開衣服，創(chuàng)面用干凈的被單或無(wú)菌敷料包扎，不作任何藥物。
4、預(yù)防休克 止痛，口服燒傷飲料，止血，固定骨折部位等。
5、保證安全轉(zhuǎn)送 應(yīng)在無(wú)休克及出血基本控制、呼吸道通暢的情況下轉(zhuǎn)送病人。
三、燒傷的急癥處理
1、保持呼吸道通暢 給濕化氧氣吸入，特別注意面部或吸入性燒傷者，應(yīng)適時(shí)行氣管切開。
2、監(jiān)測(cè)生命體征和重要臟器功能 主要包括觀察意識(shí)、呼吸和血壓；留置導(dǎo)尿管，測(cè)尿量、送尿樣檢驗(yàn)；取血樣，送檢血常規(guī)、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、血糖、血?dú)夥治龅取?BR> 3、創(chuàng)面評(píng)估 初步測(cè)算出燒傷面積和深度。注意：計(jì)算燒傷面積時(shí)，I度不考慮在內(nèi)。
4、采集受傷史 如受傷時(shí)間、原因、環(huán)境及傷員心理、體重等。
5、靜脈輸液 對(duì)重度燒傷，應(yīng)開放兩條靜脈。
6、創(chuàng)面處理 休克糾正以后行清創(chuàng)術(shù)，采用包扎或暴露療法。
7、預(yù)防感染 包括應(yīng)用TAT和抗生素。
四、休克期的治療
最根本的措施是補(bǔ)充血容量。
1、補(bǔ)多少（定量） 傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量包括：①創(chuàng)面丟失量：成人每1%面積，1.5ml/kg(兒童1.8ml/kg,嬰兒2.0ml/kg)。②生理需要量：成人每日2000ml(小兒按體重計(jì)算)。
2、補(bǔ)什么（定性） ①創(chuàng)面丟失量：一般燒傷晶、膠體液比較為2：1，嚴(yán)重深度燒傷為1：1。②生理需要量：用5%~10%葡萄糖水。
3、怎樣補(bǔ)（定時(shí)） ①創(chuàng)面丟失量：傷后第一個(gè)8小時(shí)滲出最快，故補(bǔ)入總量的1/2，余下的1/2在后兩個(gè)8小時(shí)內(nèi)平均分配。②生理需要量：三個(gè)8小時(shí)平均分配。
傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)創(chuàng)面流失量的1/2，再加生理需要量。