第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理
一、術(shù)后出血
術(shù)后出血的原因有止血不完善、大創(chuàng)面滲血、結(jié)扎線脫落、原痙攣的小血管舒張及凝血機制障礙等。多發(fā)生在術(shù)后1-2日，可發(fā)生在切口或體腔，因此，應(yīng)觀察有無內(nèi)外出血征象。處理：出血量少，給予更換敷料、加壓包扎、全身使用止血劑；出血量大，迅速輸液、輸血抗休克，并做好手術(shù)止血準備。
二、切口感染
切口感染的原因有外源性（如無菌操作不嚴）或內(nèi)源性（如腹腔內(nèi)臟器壞疽）污染；縫合技術(shù)錯誤、止血不嚴密，形成切口內(nèi)死腔、血腫，削弱局部抵抗力；營養(yǎng)不良、糧尿病、使用免疫抑制劑等，使全身抵抗力降低。表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后3-5日，早期切口紅、腫、熱、壓痛，晚期可形成膿腫，嚴重者伴體溫升高。處理：早期熱敷、理療、抗生素局部封閉，必要時全身使用抗生素；如有膿腫形成，應(yīng)拆除縫線，敞開切口引流，定時換藥。應(yīng)針對原因預(yù)防。
三、切口裂開
切口裂開的原因有營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；縫合技術(shù)錯誤，如縫線過松、組織對合不良；切口感染；各種原因所致的腹內(nèi)壓突然升高。表現(xiàn)及處理：多發(fā)生在術(shù)后7-10日，或拆除縫線后24小時內(nèi)。完全裂開指切口的全層均裂開，出現(xiàn)切口疼痛及松開感，有多量淡紅色液體流出，腸管或網(wǎng)膜脫出。應(yīng)安慰病人，囑其臥床，立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，扎腹帶，報告醫(yī)生，送手術(shù)室重新縫合。部分切口裂開指皮膚縫線完整，而深層組織裂開，可有少量淡紅色液體滲出，皮膚縫線下可見腸管或網(wǎng)膜。根據(jù)具體情況給予相應(yīng)處理。應(yīng)針對原因預(yù)防，必要時行減張縫合。
四、肺不張及肺炎
肺不張和肺炎是術(shù)后常見的肺部并發(fā)癥，多發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后。其主要原因是呼吸道分泌物積聚阻塞支氣管，繼發(fā)感染。常見于老年人、長期吸煙或患急、慢性支氣管炎的病人；吸入麻醉或胸、腹部繃帶包扎過緊的病人；呼吸恒定于潮氣量通氣的病人。預(yù)防及處理：①手術(shù)前：吸煙者勸其戒煙；指導(dǎo)深呼吸練習(xí)；原有急、慢性呼吸道感染及齲齒、牙周病者，給予積極治療。②手術(shù)后，防止嘔吐物或口腔分泌物誤吸；鼓勵病人深呼吸、咳嗽和排痰；切口疼痛影響咳嗽時可使用止痛劑；咳嗽無力給予吸痰；痰液粘稠給予霧化吸入；定時翻身、拍背；必要時使用抗生素。
五、尿路感染
尿路感染的原因有術(shù)后尿潴留；長期留置導(dǎo)尿管；反復(fù)多次導(dǎo)尿。預(yù)防及處理：及時處理尿潴留，潴留量超過500ml時，應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流；放置導(dǎo)尿管和膀胱沖洗時，應(yīng)嚴格無菌操作；應(yīng)用有效抗生素，鼓勵多飲水，保持尿量在每天1500ml以上。
六、血栓性靜脈炎
血栓性靜脈炎的原因有臥床過久，活動少，使血流緩慢；血液凝固性增加，經(jīng)常處于高凝狀態(tài)；血管內(nèi)膜因手術(shù)、外傷、反復(fù)穿刺置管、輸注高滲液體或刺激性藥物等受到損傷。預(yù)防及處理：術(shù)前進行下肢肌及臂肌收縮訓(xùn)練；術(shù)后早期在床上進行下肢肌和臂肌收縮活動，及早下床活動。對高凝狀態(tài)者，給予小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參片等；一旦發(fā)生，應(yīng)停止患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動，給50%硫酸鎂顯敷，靜脈滴注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液等，嚴禁局部按摩。
一、術(shù)后出血
術(shù)后出血的原因有止血不完善、大創(chuàng)面滲血、結(jié)扎線脫落、原痙攣的小血管舒張及凝血機制障礙等。多發(fā)生在術(shù)后1-2日，可發(fā)生在切口或體腔，因此，應(yīng)觀察有無內(nèi)外出血征象。處理：出血量少，給予更換敷料、加壓包扎、全身使用止血劑；出血量大，迅速輸液、輸血抗休克，并做好手術(shù)止血準備。
二、切口感染
切口感染的原因有外源性（如無菌操作不嚴）或內(nèi)源性（如腹腔內(nèi)臟器壞疽）污染；縫合技術(shù)錯誤、止血不嚴密，形成切口內(nèi)死腔、血腫，削弱局部抵抗力；營養(yǎng)不良、糧尿病、使用免疫抑制劑等，使全身抵抗力降低。表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后3-5日，早期切口紅、腫、熱、壓痛，晚期可形成膿腫，嚴重者伴體溫升高。處理：早期熱敷、理療、抗生素局部封閉，必要時全身使用抗生素；如有膿腫形成，應(yīng)拆除縫線，敞開切口引流，定時換藥。應(yīng)針對原因預(yù)防。
三、切口裂開
切口裂開的原因有營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；縫合技術(shù)錯誤，如縫線過松、組織對合不良；切口感染；各種原因所致的腹內(nèi)壓突然升高。表現(xiàn)及處理：多發(fā)生在術(shù)后7-10日，或拆除縫線后24小時內(nèi)。完全裂開指切口的全層均裂開，出現(xiàn)切口疼痛及松開感，有多量淡紅色液體流出，腸管或網(wǎng)膜脫出。應(yīng)安慰病人，囑其臥床，立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，扎腹帶，報告醫(yī)生，送手術(shù)室重新縫合。部分切口裂開指皮膚縫線完整，而深層組織裂開，可有少量淡紅色液體滲出，皮膚縫線下可見腸管或網(wǎng)膜。根據(jù)具體情況給予相應(yīng)處理。應(yīng)針對原因預(yù)防，必要時行減張縫合。
四、肺不張及肺炎
肺不張和肺炎是術(shù)后常見的肺部并發(fā)癥，多發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后。其主要原因是呼吸道分泌物積聚阻塞支氣管，繼發(fā)感染。常見于老年人、長期吸煙或患急、慢性支氣管炎的病人；吸入麻醉或胸、腹部繃帶包扎過緊的病人；呼吸恒定于潮氣量通氣的病人。預(yù)防及處理：①手術(shù)前：吸煙者勸其戒煙；指導(dǎo)深呼吸練習(xí)；原有急、慢性呼吸道感染及齲齒、牙周病者，給予積極治療。②手術(shù)后，防止嘔吐物或口腔分泌物誤吸；鼓勵病人深呼吸、咳嗽和排痰；切口疼痛影響咳嗽時可使用止痛劑；咳嗽無力給予吸痰；痰液粘稠給予霧化吸入；定時翻身、拍背；必要時使用抗生素。
五、尿路感染
尿路感染的原因有術(shù)后尿潴留；長期留置導(dǎo)尿管；反復(fù)多次導(dǎo)尿。預(yù)防及處理：及時處理尿潴留，潴留量超過500ml時，應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流；放置導(dǎo)尿管和膀胱沖洗時，應(yīng)嚴格無菌操作；應(yīng)用有效抗生素，鼓勵多飲水，保持尿量在每天1500ml以上。
六、血栓性靜脈炎
血栓性靜脈炎的原因有臥床過久，活動少，使血流緩慢；血液凝固性增加，經(jīng)常處于高凝狀態(tài)；血管內(nèi)膜因手術(shù)、外傷、反復(fù)穿刺置管、輸注高滲液體或刺激性藥物等受到損傷。預(yù)防及處理：術(shù)前進行下肢肌及臂肌收縮訓(xùn)練；術(shù)后早期在床上進行下肢肌和臂肌收縮活動，及早下床活動。對高凝狀態(tài)者，給予小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參片等；一旦發(fā)生，應(yīng)停止患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動，給50%硫酸鎂顯敷，靜脈滴注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液等，嚴禁局部按摩。