第二節(jié) 手術后病人的護理
一、護理診斷與護理問題
1、疼痛 與手術對組織的破壞有關。
2、尿潴留 與麻醉導致膀胱麻痹、不習慣床上排尿、下腹或肛門會陰部手術切口疼痛等有關。
3、惡心、嘔吐、腹脹 與麻醉反應、電解質(zhì)失衡等有關。
4、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與手術創(chuàng)傷、術后禁飲食等有關。
5、潛在并發(fā)癥 術后出血、切口感染、切口裂開、肺不張和肺炎、尿路感染及深靜脈血栓形成等。
二、護理措施
1、觀察生命體征 小型手術1-2小時測一次；中大型手術15-30分鐘測一次，直至病情平穩(wěn)后改1-2小時測一次，以至停止。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
2、切口及引流管的護理 ①觀察切口有無出血、滲血、滲液及感染征象；敷料有無污染或松脫。少量滲血，可加壓包扎，敷料污染或松脫，應及時更換；大量出血及切口感染，應報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。②引流管應妥善固定；保持引流通暢；觀察和記錄引流液的性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生，并協(xié)助處理；按時更換引流袋；適時協(xié)助拔管。
3、疼痛的護理，一般術后24小時內(nèi)最重，2-3日后明顯減輕。輕者給口服去痛片，重者給肌注哌替啶；指導病人咳嗽、翻身或活動肢體時，用手按壓切口部位，以減少切口張力刺激引起的疼痛；切口持續(xù)疼痛或疼痛減輕以后又加重，需警惕切口血腫或感染。
4、惡心、嘔吐、腹脹的護理 惡心、嘔吐常為麻醉反應，可自行停止。早期腹脹多因胃腸道蠕動受抑制氣體不能排出反致，一般48小時后腸蠕動恢復，腹脹消失。若惡心、嘔吐、腹脹持續(xù)存在或反復出現(xiàn)，應考慮有無顱內(nèi)壓增高、糧尿病酸中毒、尿毒癥、電解質(zhì)失衡、急性胃擴張、腸梗阻或腹膜炎等。處理原則：除對癥處理，如惡心、嘔吐給予鎮(zhèn)吐劑，腹脹給予胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓灌腸、腹部熱敷外，還應查明原因，對因處理。
5、飲食和輸液護理
（1）非腹部手術：①體表或肢體手術：如手術范圍小、全身反應輕，術后即可進食；手術范圍大、全身反應重，需2-3日后進食。②局麻和小手術：如沒有任何不適，術后可隨意進食。③腰麻和硬脊膜外麻醉；術后6小時可根據(jù)病人需要提供飲食。④全麻：應待病人清醒，惡心、嘔吐反應消失后，視病情提供適當飲食。
（2）腹部手術：尤其是消化道手術，一般需禁食2-3日，待腸蠕動恢復、肛門排氣后，開始進流質(zhì)；5-6日進半流質(zhì)；7-9日可恢復普食。禁食及流質(zhì)飲食期間，應靜脈補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)液；如禁食時間較長，應行靜脈高營養(yǎng)液，以免內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)過度消耗，影響康復。
6、早期活動 如無禁忌，應早期床上活動，爭取在短期內(nèi)起床活動，其意義是：①增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥。②促進全身血液循環(huán)，有利于切口愈合，防止褥瘡和深靜脈血栓形成。③促進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連。④有利于膀胱收縮功能的恢復，防止尿潴留。
一、護理診斷與護理問題
1、疼痛 與手術對組織的破壞有關。
2、尿潴留 與麻醉導致膀胱麻痹、不習慣床上排尿、下腹或肛門會陰部手術切口疼痛等有關。
3、惡心、嘔吐、腹脹 與麻醉反應、電解質(zhì)失衡等有關。
4、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與手術創(chuàng)傷、術后禁飲食等有關。
5、潛在并發(fā)癥 術后出血、切口感染、切口裂開、肺不張和肺炎、尿路感染及深靜脈血栓形成等。
二、護理措施
1、觀察生命體征 小型手術1-2小時測一次；中大型手術15-30分鐘測一次，直至病情平穩(wěn)后改1-2小時測一次，以至停止。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
2、切口及引流管的護理 ①觀察切口有無出血、滲血、滲液及感染征象；敷料有無污染或松脫。少量滲血，可加壓包扎，敷料污染或松脫，應及時更換；大量出血及切口感染，應報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。②引流管應妥善固定；保持引流通暢；觀察和記錄引流液的性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生，并協(xié)助處理；按時更換引流袋；適時協(xié)助拔管。
3、疼痛的護理，一般術后24小時內(nèi)最重，2-3日后明顯減輕。輕者給口服去痛片，重者給肌注哌替啶；指導病人咳嗽、翻身或活動肢體時，用手按壓切口部位，以減少切口張力刺激引起的疼痛；切口持續(xù)疼痛或疼痛減輕以后又加重，需警惕切口血腫或感染。
4、惡心、嘔吐、腹脹的護理 惡心、嘔吐常為麻醉反應，可自行停止。早期腹脹多因胃腸道蠕動受抑制氣體不能排出反致，一般48小時后腸蠕動恢復，腹脹消失。若惡心、嘔吐、腹脹持續(xù)存在或反復出現(xiàn)，應考慮有無顱內(nèi)壓增高、糧尿病酸中毒、尿毒癥、電解質(zhì)失衡、急性胃擴張、腸梗阻或腹膜炎等。處理原則：除對癥處理，如惡心、嘔吐給予鎮(zhèn)吐劑，腹脹給予胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓灌腸、腹部熱敷外，還應查明原因，對因處理。
5、飲食和輸液護理
（1）非腹部手術：①體表或肢體手術：如手術范圍小、全身反應輕，術后即可進食；手術范圍大、全身反應重，需2-3日后進食。②局麻和小手術：如沒有任何不適，術后可隨意進食。③腰麻和硬脊膜外麻醉；術后6小時可根據(jù)病人需要提供飲食。④全麻：應待病人清醒，惡心、嘔吐反應消失后，視病情提供適當飲食。
（2）腹部手術：尤其是消化道手術，一般需禁食2-3日，待腸蠕動恢復、肛門排氣后，開始進流質(zhì)；5-6日進半流質(zhì)；7-9日可恢復普食。禁食及流質(zhì)飲食期間，應靜脈補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)液；如禁食時間較長，應行靜脈高營養(yǎng)液，以免內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)過度消耗，影響康復。
6、早期活動 如無禁忌，應早期床上活動，爭取在短期內(nèi)起床活動，其意義是：①增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥。②促進全身血液循環(huán)，有利于切口愈合，防止褥瘡和深靜脈血栓形成。③促進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連。④有利于膀胱收縮功能的恢復，防止尿潴留。