第六章 手術前后病人的護理
第一節(jié) 手術前病人的護理
一、護理診斷與護理問題
1、焦慮或恐懼 與對醫(yī)護人員的不信任；對疾病的無知；害怕麻醉和手術意外；擔心身體缺陷和術后并發(fā)癥；考慮醫(yī)療費用和預后莫測等有關。
2、營養(yǎng)失調，低于機體需要量 與疾病的消耗、營養(yǎng)攝入不足或吸收減少有關。
3、知識缺乏 缺乏與疾病治療、護理、康復有關的知識。
4、潛在的系統(tǒng)或重要器官功能損害，手術耐受力降低。
二、護理措施
1、心理護理 ①態(tài)度和藹、熱情接待，同情、關心病人及親屬。②工作認真負責，技術嫻熟，贏得病人的信任。③與病人和親屬溝通，了解病人和親屬的心理反應。④說明手術的必要性，介紹術前（如備皮、各項檢查）、術中（如手術體位、麻醉）和術后（如引流管、氧氣管、導尿管）常用醫(yī)療和護理措施的目的及可能的感受，指導其如何與醫(yī)護配合。⑤講解疾病的有關知識。⑥邀請病友介紹經驗和體會，幫助病人樹立信心。
2、呼吸道準備 ①深呼吸運動：腹部手術訓練胸式呼吸；胸部手術訓練腹式呼吸。②指導病人學會有效咳嗽、排痰。③吸煙者勸其戒煙。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用霧化吸入、拍背。⑤哮喘者，術前1日用地塞米松霧化吸入。
3、胃腸道準備 ①飲食：手術前12小時禁食，4-6小時禁水，以防因手術中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌腸：除急癥病人外，一般術前晚用肥皂水灌腸一次，可防止術中肛門失禁造成的污染，也可防止術后發(fā)生腹脹和便秘；結、直腸手術需清潔灌腸（參見結腸直腸癌）。③排便練習：術后需臥床排便者，進行臥床大小便訓練，減少術后便秘和尿潴留的發(fā)生。
4、提高對手術的耐受能力 ①協助完成術前各項檢查，對有重要臟器功能損害者，遵醫(yī)囑給予積極處理。②保證病人有充足的睡眠和較輕松的心情。③改善營養(yǎng)狀況，告知營養(yǎng)不良的危害。能進食者，鼓勵高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；不能進食者，給予胃腸內或胃腸外營養(yǎng)支持。
5、手術日晨護理 ①測生命體征，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。②排空小便，遵醫(yī)囑安置尿管、胃管。③取下發(fā)夾、義齒、眼鏡、手表和首飾等，貴重物品交護士長保管。④遵醫(yī)囑于術前半小時給麻醉前用藥。⑤將病例及術中需要的用物、藥物一并帶入手術室。⑥病人去手術室后，做好護理單元的準備。
第一節(jié) 手術前病人的護理
一、護理診斷與護理問題
1、焦慮或恐懼 與對醫(yī)護人員的不信任；對疾病的無知；害怕麻醉和手術意外；擔心身體缺陷和術后并發(fā)癥；考慮醫(yī)療費用和預后莫測等有關。
2、營養(yǎng)失調，低于機體需要量 與疾病的消耗、營養(yǎng)攝入不足或吸收減少有關。
3、知識缺乏 缺乏與疾病治療、護理、康復有關的知識。
4、潛在的系統(tǒng)或重要器官功能損害，手術耐受力降低。
二、護理措施
1、心理護理 ①態(tài)度和藹、熱情接待，同情、關心病人及親屬。②工作認真負責，技術嫻熟，贏得病人的信任。③與病人和親屬溝通，了解病人和親屬的心理反應。④說明手術的必要性，介紹術前（如備皮、各項檢查）、術中（如手術體位、麻醉）和術后（如引流管、氧氣管、導尿管）常用醫(yī)療和護理措施的目的及可能的感受，指導其如何與醫(yī)護配合。⑤講解疾病的有關知識。⑥邀請病友介紹經驗和體會，幫助病人樹立信心。
2、呼吸道準備 ①深呼吸運動：腹部手術訓練胸式呼吸；胸部手術訓練腹式呼吸。②指導病人學會有效咳嗽、排痰。③吸煙者勸其戒煙。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用霧化吸入、拍背。⑤哮喘者，術前1日用地塞米松霧化吸入。
3、胃腸道準備 ①飲食：手術前12小時禁食，4-6小時禁水，以防因手術中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌腸：除急癥病人外，一般術前晚用肥皂水灌腸一次，可防止術中肛門失禁造成的污染，也可防止術后發(fā)生腹脹和便秘；結、直腸手術需清潔灌腸（參見結腸直腸癌）。③排便練習：術后需臥床排便者，進行臥床大小便訓練，減少術后便秘和尿潴留的發(fā)生。
4、提高對手術的耐受能力 ①協助完成術前各項檢查，對有重要臟器功能損害者，遵醫(yī)囑給予積極處理。②保證病人有充足的睡眠和較輕松的心情。③改善營養(yǎng)狀況，告知營養(yǎng)不良的危害。能進食者，鼓勵高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；不能進食者，給予胃腸內或胃腸外營養(yǎng)支持。
5、手術日晨護理 ①測生命體征，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。②排空小便，遵醫(yī)囑安置尿管、胃管。③取下發(fā)夾、義齒、眼鏡、手表和首飾等，貴重物品交護士長保管。④遵醫(yī)囑于術前半小時給麻醉前用藥。⑤將病例及術中需要的用物、藥物一并帶入手術室。⑥病人去手術室后，做好護理單元的準備。