第八節(jié) 護理
椎管內(nèi)麻醉
一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見并發(fā)癥及處理要點
1、手術(shù)中
（1）血壓下降、心動過緩：麻醉平面越高，發(fā)生率越高，程度也越嚴重。血壓下降，應(yīng)先加快輸液速度，如無效，遵醫(yī)囑注射麻黃堿；心動過緩，可靜脈注射阿托品。
（2）呼吸抑制：見于高平面麻醉時，平面越高，程度越嚴重。其癥狀為胸悶氣短、咳嗽無力、說話費力。應(yīng)安慰病人，給氧或面罩下給氧輔助呼吸，一旦呼吸停止，立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。
（3）惡心、嘔吐：常見原因有：①麻醉平面過高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，導致腦缺氧而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)亢進，胃腸蠕動增強。③腹腔內(nèi)臟受到牽拉。④病人對輔用的哌替啶較敏感，應(yīng)針對原因采取防治措施，如提升血壓、給氧、麻醉前給予阿托品、減少或停止對腹腔內(nèi)臟牽拉等；必要時，給氟哌利多。護理重點是及時清理嘔吐物，保持枕褥清潔，遵醫(yī)囑給藥。
2、手術(shù)后
（1）頭痛：多發(fā)生在術(shù)后1-2日，多數(shù)在1周內(nèi)消失。當穿刺針較粗或反復(fù)穿刺刺破硬脊膜時，發(fā)生率較高，因此時腦脊液不斷漏入硬脊膜外腔，使顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛。為預(yù)防頭痛，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)補充足夠量的液體；術(shù)后平臥24小時。出現(xiàn)頭痛時，囑病人平臥休息，給予鎮(zhèn)痛劑，鼓勵多飲水；嚴重者可硬脊膜外腔注入生理鹽水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
（2）尿潴留：為較常見的并發(fā)癥。主要有：①支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯。②下腹部或肛門、會陰手術(shù)后切口疼痛。③病人不習慣于床上排尿。根據(jù)病人情況，可采用針刺穴（三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、中級）、熱敷膀胱區(qū)、溫水沖浴會陰部、調(diào)整體位和姿勢、肌注卡巴膽堿等方法，必要時采用導尿術(shù)。
二、硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及處理要點
1、手術(shù)中
（1）全脊髓麻醉：是最嚴重的并發(fā)癥。由于穿刺中刺破硬脊膜，使全部或大部分麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止。一旦發(fā)生，立即進行心肺復(fù)蘇，以挽救生命。
（2）血壓下降、心動過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐等與腰麻相同。
2、手術(shù)后 可發(fā)生嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至截癱。其原因有：①神經(jīng)損傷。②硬脊膜外血腫或膿腫。③脊髓血管病變。應(yīng)采取預(yù)防措施，阻止此類并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后應(yīng)觀察穿刺平面以下軀體的感覺及運動情況。
第八節(jié) 護理
椎管內(nèi)麻醉
一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見并發(fā)癥及處理要點
1、手術(shù)中
（1）血壓下降、心動過緩：麻醉平面越高，發(fā)生率越高，程度也越嚴重。血壓下降，應(yīng)先加快輸液速度，如無效，遵醫(yī)囑注射麻黃堿；心動過緩，可靜脈注射阿托品。
（2）呼吸抑制：見于高平面麻醉時，平面越高，程度越嚴重。其癥狀為胸悶氣短、咳嗽無力、說話費力。應(yīng)安慰病人，給氧或面罩下給氧輔助呼吸，一旦呼吸停止，立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。
（3）惡心、嘔吐：常見原因有：①麻醉平面過高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，導致腦缺氧而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)亢進，胃腸蠕動增強。③腹腔內(nèi)臟受到牽拉。④病人對輔用的哌替啶較敏感，應(yīng)針對原因采取防治措施，如提升血壓、給氧、麻醉前給予阿托品、減少或停止對腹腔內(nèi)臟牽拉等；必要時，給氟哌利多。護理重點是及時清理嘔吐物，保持枕褥清潔，遵醫(yī)囑給藥。
2、手術(shù)后
（1）頭痛：多發(fā)生在術(shù)后1-2日，多數(shù)在1周內(nèi)消失。當穿刺針較粗或反復(fù)穿刺刺破硬脊膜時，發(fā)生率較高，因此時腦脊液不斷漏入硬脊膜外腔，使顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛。為預(yù)防頭痛，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)補充足夠量的液體；術(shù)后平臥24小時。出現(xiàn)頭痛時，囑病人平臥休息，給予鎮(zhèn)痛劑，鼓勵多飲水；嚴重者可硬脊膜外腔注入生理鹽水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
（2）尿潴留：為較常見的并發(fā)癥。主要有：①支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯。②下腹部或肛門、會陰手術(shù)后切口疼痛。③病人不習慣于床上排尿。根據(jù)病人情況，可采用針刺穴（三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、中級）、熱敷膀胱區(qū)、溫水沖浴會陰部、調(diào)整體位和姿勢、肌注卡巴膽堿等方法，必要時采用導尿術(shù)。
二、硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及處理要點
1、手術(shù)中
（1）全脊髓麻醉：是最嚴重的并發(fā)癥。由于穿刺中刺破硬脊膜，使全部或大部分麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止。一旦發(fā)生，立即進行心肺復(fù)蘇，以挽救生命。
（2）血壓下降、心動過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐等與腰麻相同。
2、手術(shù)后 可發(fā)生嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至截癱。其原因有：①神經(jīng)損傷。②硬脊膜外血腫或膿腫。③脊髓血管病變。應(yīng)采取預(yù)防措施，阻止此類并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后應(yīng)觀察穿刺平面以下軀體的感覺及運動情況。
椎管內(nèi)麻醉
一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見并發(fā)癥及處理要點
1、手術(shù)中
（1）血壓下降、心動過緩：麻醉平面越高，發(fā)生率越高，程度也越嚴重。血壓下降，應(yīng)先加快輸液速度，如無效，遵醫(yī)囑注射麻黃堿；心動過緩，可靜脈注射阿托品。
（2）呼吸抑制：見于高平面麻醉時，平面越高，程度越嚴重。其癥狀為胸悶氣短、咳嗽無力、說話費力。應(yīng)安慰病人，給氧或面罩下給氧輔助呼吸，一旦呼吸停止，立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。
（3）惡心、嘔吐：常見原因有：①麻醉平面過高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，導致腦缺氧而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)亢進，胃腸蠕動增強。③腹腔內(nèi)臟受到牽拉。④病人對輔用的哌替啶較敏感，應(yīng)針對原因采取防治措施，如提升血壓、給氧、麻醉前給予阿托品、減少或停止對腹腔內(nèi)臟牽拉等；必要時，給氟哌利多。護理重點是及時清理嘔吐物，保持枕褥清潔，遵醫(yī)囑給藥。
2、手術(shù)后
（1）頭痛：多發(fā)生在術(shù)后1-2日，多數(shù)在1周內(nèi)消失。當穿刺針較粗或反復(fù)穿刺刺破硬脊膜時，發(fā)生率較高，因此時腦脊液不斷漏入硬脊膜外腔，使顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛。為預(yù)防頭痛，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)補充足夠量的液體；術(shù)后平臥24小時。出現(xiàn)頭痛時，囑病人平臥休息，給予鎮(zhèn)痛劑，鼓勵多飲水；嚴重者可硬脊膜外腔注入生理鹽水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
（2）尿潴留：為較常見的并發(fā)癥。主要有：①支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯。②下腹部或肛門、會陰手術(shù)后切口疼痛。③病人不習慣于床上排尿。根據(jù)病人情況，可采用針刺穴（三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、中級）、熱敷膀胱區(qū)、溫水沖浴會陰部、調(diào)整體位和姿勢、肌注卡巴膽堿等方法，必要時采用導尿術(shù)。
二、硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及處理要點
1、手術(shù)中
（1）全脊髓麻醉：是最嚴重的并發(fā)癥。由于穿刺中刺破硬脊膜，使全部或大部分麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止。一旦發(fā)生，立即進行心肺復(fù)蘇，以挽救生命。
（2）血壓下降、心動過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐等與腰麻相同。
2、手術(shù)后 可發(fā)生嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至截癱。其原因有：①神經(jīng)損傷。②硬脊膜外血腫或膿腫。③脊髓血管病變。應(yīng)采取預(yù)防措施，阻止此類并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后應(yīng)觀察穿刺平面以下軀體的感覺及運動情況。
第八節(jié) 護理
椎管內(nèi)麻醉
一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見并發(fā)癥及處理要點
1、手術(shù)中
（1）血壓下降、心動過緩：麻醉平面越高，發(fā)生率越高，程度也越嚴重。血壓下降，應(yīng)先加快輸液速度，如無效，遵醫(yī)囑注射麻黃堿；心動過緩，可靜脈注射阿托品。
（2）呼吸抑制：見于高平面麻醉時，平面越高，程度越嚴重。其癥狀為胸悶氣短、咳嗽無力、說話費力。應(yīng)安慰病人，給氧或面罩下給氧輔助呼吸，一旦呼吸停止，立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。
（3）惡心、嘔吐：常見原因有：①麻醉平面過高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，導致腦缺氧而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)亢進，胃腸蠕動增強。③腹腔內(nèi)臟受到牽拉。④病人對輔用的哌替啶較敏感，應(yīng)針對原因采取防治措施，如提升血壓、給氧、麻醉前給予阿托品、減少或停止對腹腔內(nèi)臟牽拉等；必要時，給氟哌利多。護理重點是及時清理嘔吐物，保持枕褥清潔，遵醫(yī)囑給藥。
2、手術(shù)后
（1）頭痛：多發(fā)生在術(shù)后1-2日，多數(shù)在1周內(nèi)消失。當穿刺針較粗或反復(fù)穿刺刺破硬脊膜時，發(fā)生率較高，因此時腦脊液不斷漏入硬脊膜外腔，使顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛。為預(yù)防頭痛，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)補充足夠量的液體；術(shù)后平臥24小時。出現(xiàn)頭痛時，囑病人平臥休息，給予鎮(zhèn)痛劑，鼓勵多飲水；嚴重者可硬脊膜外腔注入生理鹽水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
（2）尿潴留：為較常見的并發(fā)癥。主要有：①支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯。②下腹部或肛門、會陰手術(shù)后切口疼痛。③病人不習慣于床上排尿。根據(jù)病人情況，可采用針刺穴（三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、中級）、熱敷膀胱區(qū)、溫水沖浴會陰部、調(diào)整體位和姿勢、肌注卡巴膽堿等方法，必要時采用導尿術(shù)。
二、硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及處理要點
1、手術(shù)中
（1）全脊髓麻醉：是最嚴重的并發(fā)癥。由于穿刺中刺破硬脊膜，使全部或大部分麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止。一旦發(fā)生，立即進行心肺復(fù)蘇，以挽救生命。
（2）血壓下降、心動過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐等與腰麻相同。
2、手術(shù)后 可發(fā)生嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至截癱。其原因有：①神經(jīng)損傷。②硬脊膜外血腫或膿腫。③脊髓血管病變。應(yīng)采取預(yù)防措施，阻止此類并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后應(yīng)觀察穿刺平面以下軀體的感覺及運動情況。