第四章 麻醉
第一節(jié) 概述
麻醉作用的產(chǎn)生，是因麻醉藥物作用于神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位，使之受到抑制的結(jié)果。為了便于理解，根據(jù)麻醉部位和使用藥物的不同，將臨床常用的麻醉方法歸納如下：
1、全身麻醉 麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使意識(shí)消失、全身痛覺消失、肌肉松弛、反射活動(dòng)減弱。包括吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉。
2、局部麻醉 麻醉藥物作用于外周神經(jīng)中的某個(gè)部位，使其支配的相應(yīng)部位的痛覺消失、運(yùn)動(dòng)障礙、反射消失，但意識(shí)清醒。局部麻醉包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。
3、椎管內(nèi)麻醉 從廣義上講，也屬于局部麻醉。但因其在操作和藥物使用方法上存在著特異性，故臨床上將其作為專門的麻醉方法來看待。椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯（腰麻）和骶管阻滯。
4、復(fù)合麻醉 幾種麻醉藥物和（或）方法（如低溫、控制性抵血壓）的配合使用稱為復(fù)合麻醉。
5、基礎(chǔ)麻醉 為保證麻醉的順利進(jìn)行，在實(shí)施麻醉前使病人進(jìn)入類似睡眠狀態(tài)，這種麻醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。
第四節(jié) 局部麻醉
局麻藥的用途和成人一次限量：①普魯卡因：用于局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，使用前需作過敏試驗(yàn)，一次限量1g。②丁卡因：用于表面麻醉，一次限量40mg；神經(jīng)阻滯麻醉，一次限量80mg。③利多卡因：用于表面麻醉，一次限量100mg；用于局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，一次限量400mg。④布比卡因：用于神經(jīng)阻滯麻醉，一次限量150mg。
第六節(jié) 圍麻醉期監(jiān)護(hù)
麻醉前準(zhǔn)備
1、麻醉前用藥的目的 ①穩(wěn)定病人情緒，減輕緊張、焦慮及恐懼等心理反應(yīng)，使之能充分合作。②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。③對(duì)抗某些麻醉藥物的毒醉并發(fā)癥。④提高痛閾，減輕原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛，并能增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。
2、常用藥物 ①安定鎮(zhèn)靜藥：如地西泮、勞拉西泮、氟哌利多、異丙嗪。②催眠藥：主要為巴比妥類，如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。③鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、哌替啶、芬太尼。④抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿。
3． 麻醉期間的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可歸納為以下幾項(xiàng)：①體溫。②循環(huán)系統(tǒng)：包括脈搏、血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管嵌楔壓、心臟排出量、失血量、血容量及心電圖等。③呼吸系統(tǒng)：包括呼吸、脈搏、血氧飽和度、潮氣量和分鐘通氣量、動(dòng)脈血?dú)夥治黾昂粑┒趸急O(jiān)測(cè)等。④腎功能：主要監(jiān)測(cè)尿量。⑤肌松弛度。⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括腦電圖、腦血流圖、腦代謝、腦氧飽和度、顱內(nèi)壓及誘發(fā)電位等。
4．全身麻醉后蘇醒期間病人的護(hù)理，歸納為以下幾個(gè)要點(diǎn)：
1）安置臥位 安置病人于仰臥位（有特別醫(yī)囑例外），頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。
2）即刻評(píng)估 詢問術(shù)中情況：檢查生命體征、切口敷料、引流管；估計(jì)可能出現(xiàn)的問題，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
3）連續(xù)觀察 定時(shí)檢查生命體征、意識(shí)、肢體活動(dòng)、皮膚粘膜色澤等，以判斷蘇醒的程度，并注意有無出血征象。
4）維持呼吸 常規(guī)給氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物。
5）維持循環(huán) 注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量。
6）防止意外 適當(dāng)約束，防止墜床或抓脫敷料和管道。
7）轉(zhuǎn)回病房的標(biāo)準(zhǔn) ①意識(shí)清醒，定向力恢復(fù)，能正確回答問題；②呼吸平穩(wěn)，能深呼吸和咳嗽，SaO2>95%；③血壓、脈搏穩(wěn)定已超過30分鐘，心電圖無嚴(yán)重心律失常和ST段、T波改變。
第一節(jié) 概述
麻醉作用的產(chǎn)生，是因麻醉藥物作用于神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位，使之受到抑制的結(jié)果。為了便于理解，根據(jù)麻醉部位和使用藥物的不同，將臨床常用的麻醉方法歸納如下：
1、全身麻醉 麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使意識(shí)消失、全身痛覺消失、肌肉松弛、反射活動(dòng)減弱。包括吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉。
2、局部麻醉 麻醉藥物作用于外周神經(jīng)中的某個(gè)部位，使其支配的相應(yīng)部位的痛覺消失、運(yùn)動(dòng)障礙、反射消失，但意識(shí)清醒。局部麻醉包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。
3、椎管內(nèi)麻醉 從廣義上講，也屬于局部麻醉。但因其在操作和藥物使用方法上存在著特異性，故臨床上將其作為專門的麻醉方法來看待。椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯（腰麻）和骶管阻滯。
4、復(fù)合麻醉 幾種麻醉藥物和（或）方法（如低溫、控制性抵血壓）的配合使用稱為復(fù)合麻醉。
5、基礎(chǔ)麻醉 為保證麻醉的順利進(jìn)行，在實(shí)施麻醉前使病人進(jìn)入類似睡眠狀態(tài)，這種麻醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。
第四節(jié) 局部麻醉
局麻藥的用途和成人一次限量：①普魯卡因：用于局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，使用前需作過敏試驗(yàn)，一次限量1g。②丁卡因：用于表面麻醉，一次限量40mg；神經(jīng)阻滯麻醉，一次限量80mg。③利多卡因：用于表面麻醉，一次限量100mg；用于局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，一次限量400mg。④布比卡因：用于神經(jīng)阻滯麻醉，一次限量150mg。
第六節(jié) 圍麻醉期監(jiān)護(hù)
麻醉前準(zhǔn)備
1、麻醉前用藥的目的 ①穩(wěn)定病人情緒，減輕緊張、焦慮及恐懼等心理反應(yīng)，使之能充分合作。②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。③對(duì)抗某些麻醉藥物的毒醉并發(fā)癥。④提高痛閾，減輕原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛，并能增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。
2、常用藥物 ①安定鎮(zhèn)靜藥：如地西泮、勞拉西泮、氟哌利多、異丙嗪。②催眠藥：主要為巴比妥類，如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。③鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、哌替啶、芬太尼。④抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿。
3． 麻醉期間的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可歸納為以下幾項(xiàng)：①體溫。②循環(huán)系統(tǒng)：包括脈搏、血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管嵌楔壓、心臟排出量、失血量、血容量及心電圖等。③呼吸系統(tǒng)：包括呼吸、脈搏、血氧飽和度、潮氣量和分鐘通氣量、動(dòng)脈血?dú)夥治黾昂粑┒趸急O(jiān)測(cè)等。④腎功能：主要監(jiān)測(cè)尿量。⑤肌松弛度。⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括腦電圖、腦血流圖、腦代謝、腦氧飽和度、顱內(nèi)壓及誘發(fā)電位等。
4．全身麻醉后蘇醒期間病人的護(hù)理，歸納為以下幾個(gè)要點(diǎn)：
1）安置臥位 安置病人于仰臥位（有特別醫(yī)囑例外），頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。
2）即刻評(píng)估 詢問術(shù)中情況：檢查生命體征、切口敷料、引流管；估計(jì)可能出現(xiàn)的問題，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
3）連續(xù)觀察 定時(shí)檢查生命體征、意識(shí)、肢體活動(dòng)、皮膚粘膜色澤等，以判斷蘇醒的程度，并注意有無出血征象。
4）維持呼吸 常規(guī)給氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物。
5）維持循環(huán) 注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量。
6）防止意外 適當(dāng)約束，防止墜床或抓脫敷料和管道。
7）轉(zhuǎn)回病房的標(biāo)準(zhǔn) ①意識(shí)清醒，定向力恢復(fù)，能正確回答問題；②呼吸平穩(wěn)，能深呼吸和咳嗽，SaO2>95%；③血壓、脈搏穩(wěn)定已超過30分鐘，心電圖無嚴(yán)重心律失常和ST段、T波改變。