第三章 外科休克病人的護(hù)理
第一節(jié) 概述
一、休克的病因與分類（見表3-1）
表3-1 休克的病因和分類
休克類型
常見原因
發(fā)生機(jī)制
低血容量性休克
創(chuàng)傷性 嚴(yán)重?fù)p傷、骨折，擠壓傷
休 克
組織分解產(chǎn)物的素菜性作用、疼痛、體液丟失、酸堿失衡
失血性 上消化道出血、肝脾破裂、宮外孕破
休 克 裂、大血管破裂
血容量銳減
失液性 大面積燒傷、重癥胰腺炎、腸梗阻、
休 克 胃腸道穿孔、腸瘺
細(xì)胞外液大量丟失
感染性 嚴(yán)重膽道感染、絞窄性腸梗阻、敗血
休 克 癥、尿路感染
血容量減少、心肌損害、感染和細(xì)菌作用致細(xì)胞損傷，不能利用氧、動靜脈氧差縮小
神經(jīng)源 劇烈疼痛、麻醉藥過量、降壓藥過量、
休性克 脊髓損傷
大面積血管擴(kuò)張、血容量減少
二、休克的臨床表現(xiàn)
聯(lián)系微循環(huán)的變化來理解和記憶。微循環(huán)收縮期表現(xiàn)為休克代償期，微循環(huán)擴(kuò)張期和衰竭期表現(xiàn)為休克抑制期。休克的程度由輕到重，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷了下列變化。
1、意識 清醒伴痛苦表情和緊張→表情淡漠，反應(yīng)遲鈍→意識模糊，甚至昏迷。
2、口渴 口渴→很口渴→非?？诳?，但不能述說
3、皮膚粘膜 開始蒼白，皮溫正常或發(fā)涼→蒼白，發(fā)冷→顯著蒼白，肢端發(fā)紺，冰冷和瘀斑。
4、脈搏和血壓 脈搏100次/min以下，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓增高，脈壓縮小→脈搏100-120次/分，收縮壓11.97~9.33kPa（90-70mmHg），脈壓更小→脈搏速而細(xì)弱或摸不清，收縮壓在8kPa（60mmHg）以下或測不到。
5、呼吸 吸吸增快→呼吸困難→急性呼吸衰竭（ARDS）。
6、周圍循環(huán) 基本正?！頊\靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩→表淺靜脈明顯塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩。
7、尿量 正?；蜷_始減少→減少→更少或無尿。
8、失血量占全身血容量的比例 20（800ml）以下→20%-40%（800-1600ml）→40%（1600ml）以上。
三、休克的治療原則
盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，促進(jìn)心臟功能和正常代謝的恢復(fù)是治療休克的原則。常用的措施有：
1、一般措施 ①使用抗休克褲（military antishock trousers,MAST）。②保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。③間歇給氧，6-8L/min。④保持安靜，減少搬動，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。⑤安置平臥位或頭胸和雙下腳各抬高10-30°臥位。
2、補(bǔ)充血容量 是抗休克的根本措施。
3、治療原發(fā)病 只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。
4、糾正酸堿失衡 休克時因組織缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因過度換氣，可發(fā)生呼吸性大堿中毒，故一般不宜用堿性液，多數(shù)經(jīng)充分?jǐn)U容，特別是補(bǔ)充平衡鹽溶液后，酸中毒即可得到糾正，但如休克和酸中毒嚴(yán)重，則必須補(bǔ)充堿性液。
5、應(yīng)用心血管藥物 根據(jù)病情使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、間羥胺）、血管擴(kuò)張劑（如酚芐明、酚妥拉明、異丙腎上腺素、多巴胺）和強(qiáng)心劑（如西地蘭）。
6、改善微循環(huán) 經(jīng)充分?jǐn)U容和使用血管擴(kuò)張劑，微循環(huán)障礙一般可得到改善。如出現(xiàn)DIC征象，應(yīng)使用肝素治療，必要時，使用抗纖維蛋白溶解藥物。
7、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 用于感染性休克和嚴(yán)重休克。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜脈滴注。
第一節(jié) 概述
一、休克的病因與分類（見表3-1）
表3-1 休克的病因和分類
休克類型
常見原因
發(fā)生機(jī)制
低血容量性休克
創(chuàng)傷性 嚴(yán)重?fù)p傷、骨折，擠壓傷
休 克
組織分解產(chǎn)物的素菜性作用、疼痛、體液丟失、酸堿失衡
失血性 上消化道出血、肝脾破裂、宮外孕破
休 克 裂、大血管破裂
血容量銳減
失液性 大面積燒傷、重癥胰腺炎、腸梗阻、
休 克 胃腸道穿孔、腸瘺
細(xì)胞外液大量丟失
感染性 嚴(yán)重膽道感染、絞窄性腸梗阻、敗血
休 克 癥、尿路感染
血容量減少、心肌損害、感染和細(xì)菌作用致細(xì)胞損傷，不能利用氧、動靜脈氧差縮小
神經(jīng)源 劇烈疼痛、麻醉藥過量、降壓藥過量、
休性克 脊髓損傷
大面積血管擴(kuò)張、血容量減少
二、休克的臨床表現(xiàn)
聯(lián)系微循環(huán)的變化來理解和記憶。微循環(huán)收縮期表現(xiàn)為休克代償期，微循環(huán)擴(kuò)張期和衰竭期表現(xiàn)為休克抑制期。休克的程度由輕到重，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷了下列變化。
1、意識 清醒伴痛苦表情和緊張→表情淡漠，反應(yīng)遲鈍→意識模糊，甚至昏迷。
2、口渴 口渴→很口渴→非?？诳?，但不能述說
3、皮膚粘膜 開始蒼白，皮溫正常或發(fā)涼→蒼白，發(fā)冷→顯著蒼白，肢端發(fā)紺，冰冷和瘀斑。
4、脈搏和血壓 脈搏100次/min以下，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓增高，脈壓縮小→脈搏100-120次/分，收縮壓11.97~9.33kPa（90-70mmHg），脈壓更小→脈搏速而細(xì)弱或摸不清，收縮壓在8kPa（60mmHg）以下或測不到。
5、呼吸 吸吸增快→呼吸困難→急性呼吸衰竭（ARDS）。
6、周圍循環(huán) 基本正?！頊\靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩→表淺靜脈明顯塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩。
7、尿量 正?；蜷_始減少→減少→更少或無尿。
8、失血量占全身血容量的比例 20（800ml）以下→20%-40%（800-1600ml）→40%（1600ml）以上。
三、休克的治療原則
盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，促進(jìn)心臟功能和正常代謝的恢復(fù)是治療休克的原則。常用的措施有：
1、一般措施 ①使用抗休克褲（military antishock trousers,MAST）。②保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。③間歇給氧，6-8L/min。④保持安靜，減少搬動，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。⑤安置平臥位或頭胸和雙下腳各抬高10-30°臥位。
2、補(bǔ)充血容量 是抗休克的根本措施。
3、治療原發(fā)病 只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。
4、糾正酸堿失衡 休克時因組織缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因過度換氣，可發(fā)生呼吸性大堿中毒，故一般不宜用堿性液，多數(shù)經(jīng)充分?jǐn)U容，特別是補(bǔ)充平衡鹽溶液后，酸中毒即可得到糾正，但如休克和酸中毒嚴(yán)重，則必須補(bǔ)充堿性液。
5、應(yīng)用心血管藥物 根據(jù)病情使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、間羥胺）、血管擴(kuò)張劑（如酚芐明、酚妥拉明、異丙腎上腺素、多巴胺）和強(qiáng)心劑（如西地蘭）。
6、改善微循環(huán) 經(jīng)充分?jǐn)U容和使用血管擴(kuò)張劑，微循環(huán)障礙一般可得到改善。如出現(xiàn)DIC征象，應(yīng)使用肝素治療，必要時，使用抗纖維蛋白溶解藥物。
7、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 用于感染性休克和嚴(yán)重休克。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜脈滴注。