第四節(jié) 護理
一、體液不足病人的護理診斷與護理問題
1、體液不足 與攝入過少、丟失過多有關(guān)。
2、潛在并發(fā)癥 低鉀性癱瘓、失液性休克。
二、體液不足病人的護理措施
補液數(shù)量和性質(zhì)的估算 補液的數(shù)量包括日需量、已喪失量和繼續(xù)喪失量三方面；補液的性質(zhì)應(yīng)根據(jù)喪失液體的性質(zhì)來估計。
（1）日需量：即每日生理需要量。成人日需量歸納為表2-3，小兒日需量，應(yīng)根據(jù)體重計算，歸納為表2-4。
表2-3 成人日需量
成分
日需要量
相當于液體量
水
鹽
鉀
30-40ml/kg
4-5g/d
3-4g/d
5%葡萄糖1500-2500 ml
0.9%氯化鈉500 ml
10%氯化鉀30-40 ml
表2-4 小兒日需量
體 重
第一個10kg
第二個10kg
第三個10kg
水（5%葡萄糖）
鹽（0.9%氯化鈉）
鉀（10%氯化鉀）
100Ml(kg.d)
20Ml(kg.d)
1.5Ml(kg.d)
50Ml(kg.d)
10Ml(kg.d)
0.75Ml(kg.d)
20Ml(kg.d)
4Ml(kg.d)
0.3Ml(kg.d)
（2）已喪失量：對高滲性脫水和等滲性脫水，按缺水程度估算失水量（見表2-1）。對低滲性脫水，按缺鈉程度估算失鈉量（見表2-2）。再將其換算為等滲鹽水量。注意，已喪失量是粗略的估算，一般第1日只給補估算量的1/2，其余量等2日再酌情補給。
（3）繼續(xù)喪失量：包括：①畏腸道喪失：如嘔吐、胃腸吸引、腸瘺等。②內(nèi)在性失液：如胸、腹腔積液（腹水、胸水）、胃腸道積液（腸梗阻）等。③發(fā)熱、出汗、所管切開喪失：體溫每增高1℃，失水量為3-5ml/kg。中度出汗，失水500-1000 ml，失鈉1.25-2.5 g；大量出汗，失水1000-1500 ml，失鈉2.5-3.8 g。氣管切開，失水800-1200 ml/d。應(yīng)給予等量等質(zhì)補充，即缺多少補多少，缺什么補什么。
（4）補液的性質(zhì)：日需量和繼續(xù)喪失量應(yīng)補充液體的性質(zhì)已如上述，已喪失量的補充應(yīng)考慮：①脫水的類型：高滲性脫水以補水為主；低滲性脫水以補鹽為主，重者可補高滲鹽水；等滲性脫水為補等滲液為主。②酸堿失衡的類型：輕度代謝性酸堿失衡隨原發(fā)病的治療和脫水的糾正均能自行代償；重度則需要用堿性或酸性液糾正；而呼吸性酸堿失衡，應(yīng)以解除呼吸道梗阻、改善肺換氣功能和防止過度換氣為主。③電解質(zhì)失衡的類型，根據(jù)具體情況給予糾正。
三、體液不足病人的病情觀察
目的是判斷病情，觀察和療效，及早發(fā)現(xiàn)液體療法的并發(fā)癥，主要包括以下內(nèi)容：①觀察和記錄出入量。②生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及中心靜脈壓等。③皮膚彈性、干溫度和溫度；口唇顏色和干燥程度。④尿量、尿比重、尿氯化物、尿pH值等。⑤神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性改變及有無感覺、運動障礙。⑥有無意識障礙及意識障礙的程度。⑦實驗室監(jiān)測，包括紅細胞比容、血清電解質(zhì)、PCO2、CO2CP和血pH值等。
一、體液不足病人的護理診斷與護理問題
1、體液不足 與攝入過少、丟失過多有關(guān)。
2、潛在并發(fā)癥 低鉀性癱瘓、失液性休克。
二、體液不足病人的護理措施
補液數(shù)量和性質(zhì)的估算 補液的數(shù)量包括日需量、已喪失量和繼續(xù)喪失量三方面；補液的性質(zhì)應(yīng)根據(jù)喪失液體的性質(zhì)來估計。
（1）日需量：即每日生理需要量。成人日需量歸納為表2-3，小兒日需量，應(yīng)根據(jù)體重計算，歸納為表2-4。
表2-3 成人日需量
成分
日需要量
相當于液體量
水
鹽
鉀
30-40ml/kg
4-5g/d
3-4g/d
5%葡萄糖1500-2500 ml
0.9%氯化鈉500 ml
10%氯化鉀30-40 ml
表2-4 小兒日需量
體 重
第一個10kg
第二個10kg
第三個10kg
水（5%葡萄糖）
鹽（0.9%氯化鈉）
鉀（10%氯化鉀）
100Ml(kg.d)
20Ml(kg.d)
1.5Ml(kg.d)
50Ml(kg.d)
10Ml(kg.d)
0.75Ml(kg.d)
20Ml(kg.d)
4Ml(kg.d)
0.3Ml(kg.d)
（2）已喪失量：對高滲性脫水和等滲性脫水，按缺水程度估算失水量（見表2-1）。對低滲性脫水，按缺鈉程度估算失鈉量（見表2-2）。再將其換算為等滲鹽水量。注意，已喪失量是粗略的估算，一般第1日只給補估算量的1/2，其余量等2日再酌情補給。
（3）繼續(xù)喪失量：包括：①畏腸道喪失：如嘔吐、胃腸吸引、腸瘺等。②內(nèi)在性失液：如胸、腹腔積液（腹水、胸水）、胃腸道積液（腸梗阻）等。③發(fā)熱、出汗、所管切開喪失：體溫每增高1℃，失水量為3-5ml/kg。中度出汗，失水500-1000 ml，失鈉1.25-2.5 g；大量出汗，失水1000-1500 ml，失鈉2.5-3.8 g。氣管切開，失水800-1200 ml/d。應(yīng)給予等量等質(zhì)補充，即缺多少補多少，缺什么補什么。
（4）補液的性質(zhì)：日需量和繼續(xù)喪失量應(yīng)補充液體的性質(zhì)已如上述，已喪失量的補充應(yīng)考慮：①脫水的類型：高滲性脫水以補水為主；低滲性脫水以補鹽為主，重者可補高滲鹽水；等滲性脫水為補等滲液為主。②酸堿失衡的類型：輕度代謝性酸堿失衡隨原發(fā)病的治療和脫水的糾正均能自行代償；重度則需要用堿性或酸性液糾正；而呼吸性酸堿失衡，應(yīng)以解除呼吸道梗阻、改善肺換氣功能和防止過度換氣為主。③電解質(zhì)失衡的類型，根據(jù)具體情況給予糾正。
三、體液不足病人的病情觀察
目的是判斷病情，觀察和療效，及早發(fā)現(xiàn)液體療法的并發(fā)癥，主要包括以下內(nèi)容：①觀察和記錄出入量。②生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及中心靜脈壓等。③皮膚彈性、干溫度和溫度；口唇顏色和干燥程度。④尿量、尿比重、尿氯化物、尿pH值等。⑤神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性改變及有無感覺、運動障礙。⑥有無意識障礙及意識障礙的程度。⑦實驗室監(jiān)測，包括紅細胞比容、血清電解質(zhì)、PCO2、CO2CP和血pH值等。