第四節(jié) 機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用
人工呼吸機(jī)是進(jìn)行人工呼吸的方法，可以用于呼吸支持，改善呼吸衰竭病人的通氣功能。
1、應(yīng)用指征 ①生理學(xué)指標(biāo)：PCO2>7.98kPa，PO2<7.98kPa，呼吸頻率>35次/分，肺活量<15ml/kg，潮氣量小于正常的1/3，生理死腔量/潮氣量>0.6，吸氣負(fù)壓<2.45kPa（25cmH2O）。②臨床指征：嚴(yán)重呼吸衰竭，突然的呼吸淺慢，不規(guī)則或呼吸心跳停止。
2、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)
（1）氣道峰壓值（PAP）：肺順應(yīng)性下降，慢性阻塞性肺部疾患，肺受壓（血、氣胸），管道斜面貼壁、退出或滑向一側(cè)支氣管，氣管插管或呼吸機(jī)管道阻塞、扭曲等所致氣管移位，呼吸道分泌物過(guò)多，支氣管痙攣、哮喘，肺不張或肺變實(shí)等，均可使PAP可增高；而呼吸機(jī)管道與氣管插管連接有漏氣或脫落，氣管導(dǎo)管氣囊漏氣或呼吸機(jī)管道漏氣等，均可使PAP下降。
（2）呼吸音：可判斷有無(wú)氣管插管移位、氣胸、肺不張或肺炎等。
（3）意識(shí)：煩躁不安，伴紫紺，多由缺氧和二氧化碳潴留所致。
（4）胸廊及腹部活動(dòng)度：胸腹呼吸活動(dòng)度降低或消失，常提示呼吸道阻塞或呼吸機(jī)故障。若以胸式呼吸為主，腹部膨隆可能為急性胃擴(kuò)張。
（5）血?dú)夥治觯喊胄r(shí)至1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，為呼吸機(jī)的調(diào)試提供依據(jù)。
3、停機(jī)指征 ①意識(shí)清楚，呼吸困難的原因解除，缺氧完全糾正，內(nèi)環(huán)境正常。②肺功能良好，吸入氧分?jǐn)?shù)<0.4,PaO2為13.3kPa(100mmHg)，呼吸頻率<30次/分，血?dú)夥治龌菊！＂坌墓δ芰己?，循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心律紊亂。④無(wú)威脅生命的并發(fā)癥。
人工呼吸機(jī)是進(jìn)行人工呼吸的方法，可以用于呼吸支持，改善呼吸衰竭病人的通氣功能。
1、應(yīng)用指征 ①生理學(xué)指標(biāo)：PCO2>7.98kPa，PO2<7.98kPa，呼吸頻率>35次/分，肺活量<15ml/kg，潮氣量小于正常的1/3，生理死腔量/潮氣量>0.6，吸氣負(fù)壓<2.45kPa（25cmH2O）。②臨床指征：嚴(yán)重呼吸衰竭，突然的呼吸淺慢，不規(guī)則或呼吸心跳停止。
2、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)
（1）氣道峰壓值（PAP）：肺順應(yīng)性下降，慢性阻塞性肺部疾患，肺受壓（血、氣胸），管道斜面貼壁、退出或滑向一側(cè)支氣管，氣管插管或呼吸機(jī)管道阻塞、扭曲等所致氣管移位，呼吸道分泌物過(guò)多，支氣管痙攣、哮喘，肺不張或肺變實(shí)等，均可使PAP可增高；而呼吸機(jī)管道與氣管插管連接有漏氣或脫落，氣管導(dǎo)管氣囊漏氣或呼吸機(jī)管道漏氣等，均可使PAP下降。
（2）呼吸音：可判斷有無(wú)氣管插管移位、氣胸、肺不張或肺炎等。
（3）意識(shí)：煩躁不安，伴紫紺，多由缺氧和二氧化碳潴留所致。
（4）胸廊及腹部活動(dòng)度：胸腹呼吸活動(dòng)度降低或消失，常提示呼吸道阻塞或呼吸機(jī)故障。若以胸式呼吸為主，腹部膨隆可能為急性胃擴(kuò)張。
（5）血?dú)夥治觯喊胄r(shí)至1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，為呼吸機(jī)的調(diào)試提供依據(jù)。
3、停機(jī)指征 ①意識(shí)清楚，呼吸困難的原因解除，缺氧完全糾正，內(nèi)環(huán)境正常。②肺功能良好，吸入氧分?jǐn)?shù)<0.4,PaO2為13.3kPa(100mmHg)，呼吸頻率<30次/分，血?dú)夥治龌菊！＂坌墓δ芰己?，循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心律紊亂。④無(wú)威脅生命的并發(fā)癥。