第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào)
一、代謝性酸中毒
1、病因 ①產(chǎn)酸過多：如嚴重損傷、腹膜炎、休克、高熱、饑餓等使酸性物質(zhì)生成增多。②失堿過多：如腸瘺、膽瘺等使堿性消化液丟失過多。③排酸減少：如急性腎功能衰竭時，排H+和再吸收NaHCO3受阻，使血中H+增多和NaHCO3減少。
2、臨床表現(xiàn) ①呼吸改變：呼吸加深加快是最突出的癥狀，呼氣可帶有酮味。②脫水表現(xiàn)：心跳加快、血壓下降、周圍循環(huán)衰竭、休克、少尿等。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：意識、感覺和運動障礙。④化驗檢查：血pH值降低，CO2CP降至13.5mmol/L(30 Vol%)以下，因呼吸代償，PCO2略下降。尿呈酸性，但合并高鉀時，可呈反常性堿性尿。
3、處理原則
（1）治療原發(fā)病，去除引起代謝性酸中毒的原因。
（2）補充堿性液：輕度，經(jīng)病因治療可自行代償；中度以上，需用堿性液糾正。常用堿性液有：①面料酸氫鈉溶液：最常用，直接提供HCO3，作用快，療效肯定。②乳酸鈉溶液；在體內(nèi)，經(jīng)離解—合成—轉(zhuǎn)化過程后才能發(fā)揮作用，療效肯定，但作用較碳酸氫鈉慢；其中的乳酸必須在有氧條件下才能經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，因此組織缺氧或肝功能不良時，尤其是乳酸性酸中毒時不宜使用。③三羥甲基氨基甲烷（THAM）：是不含鈉的堿性溶液，在體液中可與CO2或與H2CO3結(jié)合生成HCO3，提高體液值pH。THAM能同時在細胞內(nèi)外起作用，既能糾正代謝性酸中毒，又能糾正呼吸性酸中毒，其緩沖能力強于碳酸氫鈉和乳酸鈉。
二、代謝性堿中毒
熟悉以下知識點：①常見原因：幽門梗阻所致的持續(xù)性嘔吐，如十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻、先天性肥厚性幽門狹窄。②臨床表現(xiàn)：最突出的是呼吸變淺變慢；較重者伴有低滲性脫水表現(xiàn)；可有低鈣性抽搐。③化驗檢查：血pH、HCO3、CO2CP均增高，尿呈堿性，但缺鉀性堿中毒可有反常性酸性尿。④處理原則：治療原發(fā)病和并發(fā)癥。輕度，補充等滲鹽水、氯化鉀溶液即可；重度，應(yīng)在監(jiān)測CO2CP和血清電解質(zhì)的前提下，慎重使用氯化銨或鹽酸。
一、代謝性酸中毒
1、病因 ①產(chǎn)酸過多：如嚴重損傷、腹膜炎、休克、高熱、饑餓等使酸性物質(zhì)生成增多。②失堿過多：如腸瘺、膽瘺等使堿性消化液丟失過多。③排酸減少：如急性腎功能衰竭時，排H+和再吸收NaHCO3受阻，使血中H+增多和NaHCO3減少。
2、臨床表現(xiàn) ①呼吸改變：呼吸加深加快是最突出的癥狀，呼氣可帶有酮味。②脫水表現(xiàn)：心跳加快、血壓下降、周圍循環(huán)衰竭、休克、少尿等。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：意識、感覺和運動障礙。④化驗檢查：血pH值降低，CO2CP降至13.5mmol/L(30 Vol%)以下，因呼吸代償，PCO2略下降。尿呈酸性，但合并高鉀時，可呈反常性堿性尿。
3、處理原則
（1）治療原發(fā)病，去除引起代謝性酸中毒的原因。
（2）補充堿性液：輕度，經(jīng)病因治療可自行代償；中度以上，需用堿性液糾正。常用堿性液有：①面料酸氫鈉溶液：最常用，直接提供HCO3，作用快，療效肯定。②乳酸鈉溶液；在體內(nèi)，經(jīng)離解—合成—轉(zhuǎn)化過程后才能發(fā)揮作用，療效肯定，但作用較碳酸氫鈉慢；其中的乳酸必須在有氧條件下才能經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，因此組織缺氧或肝功能不良時，尤其是乳酸性酸中毒時不宜使用。③三羥甲基氨基甲烷（THAM）：是不含鈉的堿性溶液，在體液中可與CO2或與H2CO3結(jié)合生成HCO3，提高體液值pH。THAM能同時在細胞內(nèi)外起作用，既能糾正代謝性酸中毒，又能糾正呼吸性酸中毒，其緩沖能力強于碳酸氫鈉和乳酸鈉。
二、代謝性堿中毒
熟悉以下知識點：①常見原因：幽門梗阻所致的持續(xù)性嘔吐，如十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻、先天性肥厚性幽門狹窄。②臨床表現(xiàn)：最突出的是呼吸變淺變慢；較重者伴有低滲性脫水表現(xiàn)；可有低鈣性抽搐。③化驗檢查：血pH、HCO3、CO2CP均增高，尿呈堿性，但缺鉀性堿中毒可有反常性酸性尿。④處理原則：治療原發(fā)病和并發(fā)癥。輕度，補充等滲鹽水、氯化鉀溶液即可；重度，應(yīng)在監(jiān)測CO2CP和血清電解質(zhì)的前提下，慎重使用氯化銨或鹽酸。