第二章 水、電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理
第二節(jié) 體液代謝的失衡
一、高滲性脫水
1、病因和病理生理 主要病因是水分?jǐn)z入不足（如食管癌吞咽障礙）和水分丟失過多（如高熱、大汗、大面積燒傷暴露療法、透析療法等）。因失水多于失納，細(xì)胞外液滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)液呈相對低滲狀態(tài)，水分子由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)以細(xì)胞內(nèi)液減少為主的體液容量改變。
2、臨床表現(xiàn)和分度 歸納為表2-1。
表2-1 高滲性脫水的臨床表現(xiàn)和分度
脫水程度
臨床表現(xiàn)
失水量（占體重%）
輕度
中度
重度
口渴為主
極度口渴、尿少、尿比重高、皮膚彈性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢無力、煩躁、情緒激動(dòng)
除上述癥狀外，出現(xiàn)狂躁、幻覺、譫妄、昏迷、血壓下降，甚至休克
2—4
4—6
6以上
二、低滲性脫水
1、病因和病理生理 主要病因是體液大量長期丟失（如反復(fù)嘔吐、長期胃腸吸引、大創(chuàng)面慢性滲液、應(yīng)用排鈉性利尿劑等）和糾正脫水時(shí)補(bǔ)鹽過少。因失鈉多于失水，細(xì)胞外液滲透壓降低，細(xì)胞內(nèi)液呈相對高滲狀態(tài)，水分子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)以細(xì)胞外液減少為主的體液容量改變。
2、臨床表現(xiàn)和分度 歸納為表2-2。
表2-2 低滲性脫水的臨床表現(xiàn)和分度
缺鈉程度
臨床表現(xiàn)
血清鈉值（mmol/L）
缺NaCl
(g/kg)
輕度
中度
重度
疲乏、手足麻木、厭食、尿量正?；蛟龆啵虮戎氐?，尿中Na+、Cl-減少。
除上述癥狀外，有惡心、嘔吐、直立性暈倒、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、尿量減少、尿中幾乎不含Na+、Cl-。
主要為嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭、低血容量性休克、意識障礙、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變
135以下
130以下
120以下
0.5
0.5-0.75
0.75-1.25
三、等滲性脫水
1、病因和病理生理 主要病因是急性大量體液丟失，如大量嘔吐、腸瘺、急性腸梗阻、大面積燒傷早期和急性腹膜炎等。首先是細(xì)胞外液減少，因水和鈉等比例丟失，細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓沒有變化，水分子在細(xì)胞內(nèi)外液間相互流動(dòng)，因而細(xì)胞內(nèi)外液幾乎同時(shí)迅速等量減少。
2、臨床表現(xiàn) 輕中度，常有口渴、尿少、尿比重高、皮膚彈性差等缺水表現(xiàn)，以及疲乏、厭食、惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱而快、血壓下降等缺鈉表現(xiàn)；重度，出現(xiàn)低血容量性休克、意識障礙等周圍循環(huán)衰竭和腦細(xì)胞損害表現(xiàn)。
四、細(xì)胞外液量過少的處理原則
1、治療原發(fā)病，去除失衡的原因。
2、能口服者，可給液體口服；不能口服者，給予補(bǔ)液：①高滲性脫水；給5%葡萄糧溶液或0.45%氯化鈉溶液。②低滲性脫水：輕、中度者，給等滲電解質(zhì)溶液；重度者，還應(yīng)補(bǔ)充適量的膠體溶液和高滲鹽水，以盡快恢復(fù)血容量和糾正血鈉過低。③等滲性脫水，以等滲溶液補(bǔ)充。補(bǔ)液量的多少，可按缺水、缺鈉的程度估算（參見第四節(jié)護(hù)理）。
五、低鉀血癥
1、病因 ①攝入不足：如長期禁食或食量減少，未能補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足。②排泄增加：如頻繁嘔吐、長期胃腸減壓、胃腸道瘺；長期使用利尿劑、急性腎衰竭多尿。③體內(nèi)分布異常：如大量靜脈輸液，未給鉀，導(dǎo)致稀釋性低血鉀；大量注射葡萄糖+胰島素，血中的K+隨葡萄糧進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)合成糧原；堿中毒，促使血中的K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致低鉀血癥。
2、臨床表現(xiàn) ①肌肉無力：是最早癥狀。輕者四肢軟弱無力，肌腱反射減弱或消失；重者可有軀干、呼吸肌無力，甚至可因呼吸肌癱瘓而出現(xiàn)呼吸驟停。②胃腸道癥狀：腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失。③心血管系統(tǒng)癥狀：心率加快、心律失常，甚至心室纖顫，心臟擴(kuò)大、血壓下降，心電圖異常改變。④化驗(yàn)檢查：血清K+低于3.5mmol/L，可有堿中毒、反常性酸性尿。
3、處理原則
（1）首先治療原發(fā)病。
（2）口服補(bǔ)鉀：給氯化鉀或枸櫞酸鉀1~2g，每日3次。
（3）靜脈補(bǔ)鉀：常用10%氯化鉀靜脈滴注。靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①總量：根據(jù)低鉀程度每日補(bǔ)鉀4—8 g。②濃度：一般不大于3‰。③速度：不超過80滴/分。如超過此速度，必須由專人守護(hù)，并進(jìn)行心臟、血鉀和尿量的全面監(jiān)護(hù)。④尿量：一般在30 ml/h以上，才能補(bǔ)鉀。⑤禁止靜脈注射：以免血鉀突然升高，引起心跳驟停。
第二節(jié) 體液代謝的失衡
一、高滲性脫水
1、病因和病理生理 主要病因是水分?jǐn)z入不足（如食管癌吞咽障礙）和水分丟失過多（如高熱、大汗、大面積燒傷暴露療法、透析療法等）。因失水多于失納，細(xì)胞外液滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)液呈相對低滲狀態(tài)，水分子由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)以細(xì)胞內(nèi)液減少為主的體液容量改變。
2、臨床表現(xiàn)和分度 歸納為表2-1。
表2-1 高滲性脫水的臨床表現(xiàn)和分度
脫水程度
臨床表現(xiàn)
失水量（占體重%）
輕度
中度
重度
口渴為主
極度口渴、尿少、尿比重高、皮膚彈性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢無力、煩躁、情緒激動(dòng)
除上述癥狀外，出現(xiàn)狂躁、幻覺、譫妄、昏迷、血壓下降，甚至休克
2—4
4—6
6以上
二、低滲性脫水
1、病因和病理生理 主要病因是體液大量長期丟失（如反復(fù)嘔吐、長期胃腸吸引、大創(chuàng)面慢性滲液、應(yīng)用排鈉性利尿劑等）和糾正脫水時(shí)補(bǔ)鹽過少。因失鈉多于失水，細(xì)胞外液滲透壓降低，細(xì)胞內(nèi)液呈相對高滲狀態(tài)，水分子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)以細(xì)胞外液減少為主的體液容量改變。
2、臨床表現(xiàn)和分度 歸納為表2-2。
表2-2 低滲性脫水的臨床表現(xiàn)和分度
缺鈉程度
臨床表現(xiàn)
血清鈉值（mmol/L）
缺NaCl
(g/kg)
輕度
中度
重度
疲乏、手足麻木、厭食、尿量正?；蛟龆啵虮戎氐?，尿中Na+、Cl-減少。
除上述癥狀外，有惡心、嘔吐、直立性暈倒、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、尿量減少、尿中幾乎不含Na+、Cl-。
主要為嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭、低血容量性休克、意識障礙、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變
135以下
130以下
120以下
0.5
0.5-0.75
0.75-1.25
三、等滲性脫水
1、病因和病理生理 主要病因是急性大量體液丟失，如大量嘔吐、腸瘺、急性腸梗阻、大面積燒傷早期和急性腹膜炎等。首先是細(xì)胞外液減少，因水和鈉等比例丟失，細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓沒有變化，水分子在細(xì)胞內(nèi)外液間相互流動(dòng)，因而細(xì)胞內(nèi)外液幾乎同時(shí)迅速等量減少。
2、臨床表現(xiàn) 輕中度，常有口渴、尿少、尿比重高、皮膚彈性差等缺水表現(xiàn)，以及疲乏、厭食、惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱而快、血壓下降等缺鈉表現(xiàn)；重度，出現(xiàn)低血容量性休克、意識障礙等周圍循環(huán)衰竭和腦細(xì)胞損害表現(xiàn)。
四、細(xì)胞外液量過少的處理原則
1、治療原發(fā)病，去除失衡的原因。
2、能口服者，可給液體口服；不能口服者，給予補(bǔ)液：①高滲性脫水；給5%葡萄糧溶液或0.45%氯化鈉溶液。②低滲性脫水：輕、中度者，給等滲電解質(zhì)溶液；重度者，還應(yīng)補(bǔ)充適量的膠體溶液和高滲鹽水，以盡快恢復(fù)血容量和糾正血鈉過低。③等滲性脫水，以等滲溶液補(bǔ)充。補(bǔ)液量的多少，可按缺水、缺鈉的程度估算（參見第四節(jié)護(hù)理）。
五、低鉀血癥
1、病因 ①攝入不足：如長期禁食或食量減少，未能補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足。②排泄增加：如頻繁嘔吐、長期胃腸減壓、胃腸道瘺；長期使用利尿劑、急性腎衰竭多尿。③體內(nèi)分布異常：如大量靜脈輸液，未給鉀，導(dǎo)致稀釋性低血鉀；大量注射葡萄糖+胰島素，血中的K+隨葡萄糧進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)合成糧原；堿中毒，促使血中的K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致低鉀血癥。
2、臨床表現(xiàn) ①肌肉無力：是最早癥狀。輕者四肢軟弱無力，肌腱反射減弱或消失；重者可有軀干、呼吸肌無力，甚至可因呼吸肌癱瘓而出現(xiàn)呼吸驟停。②胃腸道癥狀：腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失。③心血管系統(tǒng)癥狀：心率加快、心律失常，甚至心室纖顫，心臟擴(kuò)大、血壓下降，心電圖異常改變。④化驗(yàn)檢查：血清K+低于3.5mmol/L，可有堿中毒、反常性酸性尿。
3、處理原則
（1）首先治療原發(fā)病。
（2）口服補(bǔ)鉀：給氯化鉀或枸櫞酸鉀1~2g，每日3次。
（3）靜脈補(bǔ)鉀：常用10%氯化鉀靜脈滴注。靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①總量：根據(jù)低鉀程度每日補(bǔ)鉀4—8 g。②濃度：一般不大于3‰。③速度：不超過80滴/分。如超過此速度，必須由專人守護(hù)，并進(jìn)行心臟、血鉀和尿量的全面監(jiān)護(hù)。④尿量：一般在30 ml/h以上，才能補(bǔ)鉀。⑤禁止靜脈注射：以免血鉀突然升高，引起心跳驟停。