1．休息與環(huán)境 急性心肌梗死病人應(yīng)絕對臥床休息1～3天。囑病人安靜休息，一切日常生活如進(jìn)食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由護(hù)理人員幫助解決。從第2周開始，無并發(fā)癥可鼓勵病人床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。兩周后可扶病人坐起、病情穩(wěn)定病人可逐步離床，在室內(nèi)緩慢走動。
2．吸氧 根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測調(diào)整氧流量，一般為2～4L/min持續(xù)吸入。
3．監(jiān)護(hù) 將病人安排于單人搶救室或冠心病監(jiān)護(hù)室給予床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測3～5天，注意觀察尿量、意識變化，必要時可行血流動力學(xué)監(jiān)測。尤其在前24小時內(nèi)必須嚴(yán)密監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
4、解除疼痛護(hù)理 病人應(yīng)臥床休息，注意保暖，并遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等解除疼痛的藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，了解止痛效果。
5、溶栓護(hù)理 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑在心肌梗死6小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。
（1）溶栓前。詢問近期有無溶栓禁忌癥：如消化性潰瘍、活動性出血、大手術(shù)或外傷史、嚴(yán)重肝、腎功能不全、血壓過高等；做18導(dǎo)聯(lián)EKG，查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型，配血備用；建立靜脈通道，迅速、準(zhǔn)確地配制并輸注溶栓藥物。
（2）溶栓中。注意觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應(yīng)，有無皮膚粘膜和內(nèi)臟的出血及低血壓等副反應(yīng)。
（3）溶栓后。3h內(nèi)每30分鐘復(fù)查1次EKG，注意有無再灌注心律失常.觀察有無出血、過敏情況。了解疼痛緩解情況，EKG、酶學(xué)改變情況，以判斷溶栓是否成功。
（4）溶栓成功的指標(biāo)。胸痛2h內(nèi)基本消失；抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時以內(nèi))，或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠狀動脈是否再通。
6、病情觀察
（1）及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如心絞痛發(fā)作規(guī)律變化，或突發(fā)嚴(yán)重的心律失常，或ST段一過性上升或明顯下降，T波倒置或增高都應(yīng)立即通知醫(yī)師，并加以嚴(yán)密觀察、搶救。
（2）觀察合并癥。如有無心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并發(fā)癥的發(fā)生。
7．飲食 低脂、低膽固醇、產(chǎn)氣少、富含纖維素、維生素、清淡、易消化的飲食，注意少量多餐，禁煙酒、避免刺激性的食品。伴心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。發(fā)病的前1～3天應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)為主的飲食，以后隨病情的緩解逐漸過渡到半流食、軟食、普食。
8．排便的護(hù)理 囑病人嚴(yán)禁用力排便，急性心肌梗死病人急性期常規(guī)給緩瀉劑。但不能用硫酸鎂等作用較強(qiáng)的瀉藥。
9．心理護(hù)理 多與病人溝通，了解病人需要，向病人簡要解釋其病情，介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，解釋負(fù)性情緒對疾病的影響，給予病人心理支持，解除其思想顧慮和精神緊張，鼓勵其樹立樂觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。當(dāng)病人胸痛劇烈時，護(hù)士應(yīng)盡量陪伴在病人身旁，穩(wěn)定其情緒。
10、康復(fù)護(hù)理
根據(jù)美國心臟康復(fù)學(xué)會的建議，急性心肌梗死病人的康復(fù)可分為以下三期：
（1）住院期。一般為1～2周，主要是指導(dǎo)病人進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動，為其提供心理社會支持，實(shí)施健康教育，以及制訂出院計劃。
（2）恢復(fù)期。一般為8～12周。鼓勵病人逐步增加體力活動、為其進(jìn)一步提供心理社會支持，進(jìn)一步實(shí)施健康教育。
2．吸氧 根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測調(diào)整氧流量，一般為2～4L/min持續(xù)吸入。
3．監(jiān)護(hù) 將病人安排于單人搶救室或冠心病監(jiān)護(hù)室給予床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測3～5天，注意觀察尿量、意識變化，必要時可行血流動力學(xué)監(jiān)測。尤其在前24小時內(nèi)必須嚴(yán)密監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
4、解除疼痛護(hù)理 病人應(yīng)臥床休息，注意保暖，并遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等解除疼痛的藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，了解止痛效果。
5、溶栓護(hù)理 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑在心肌梗死6小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。
（1）溶栓前。詢問近期有無溶栓禁忌癥：如消化性潰瘍、活動性出血、大手術(shù)或外傷史、嚴(yán)重肝、腎功能不全、血壓過高等；做18導(dǎo)聯(lián)EKG，查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型，配血備用；建立靜脈通道，迅速、準(zhǔn)確地配制并輸注溶栓藥物。
（2）溶栓中。注意觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應(yīng)，有無皮膚粘膜和內(nèi)臟的出血及低血壓等副反應(yīng)。
（3）溶栓后。3h內(nèi)每30分鐘復(fù)查1次EKG，注意有無再灌注心律失常.觀察有無出血、過敏情況。了解疼痛緩解情況，EKG、酶學(xué)改變情況，以判斷溶栓是否成功。
（4）溶栓成功的指標(biāo)。胸痛2h內(nèi)基本消失；抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時以內(nèi))，或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠狀動脈是否再通。
6、病情觀察
（1）及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如心絞痛發(fā)作規(guī)律變化，或突發(fā)嚴(yán)重的心律失常，或ST段一過性上升或明顯下降，T波倒置或增高都應(yīng)立即通知醫(yī)師，并加以嚴(yán)密觀察、搶救。
（2）觀察合并癥。如有無心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并發(fā)癥的發(fā)生。
7．飲食 低脂、低膽固醇、產(chǎn)氣少、富含纖維素、維生素、清淡、易消化的飲食，注意少量多餐，禁煙酒、避免刺激性的食品。伴心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。發(fā)病的前1～3天應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)為主的飲食，以后隨病情的緩解逐漸過渡到半流食、軟食、普食。
8．排便的護(hù)理 囑病人嚴(yán)禁用力排便，急性心肌梗死病人急性期常規(guī)給緩瀉劑。但不能用硫酸鎂等作用較強(qiáng)的瀉藥。
9．心理護(hù)理 多與病人溝通，了解病人需要，向病人簡要解釋其病情，介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，解釋負(fù)性情緒對疾病的影響，給予病人心理支持，解除其思想顧慮和精神緊張，鼓勵其樹立樂觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。當(dāng)病人胸痛劇烈時，護(hù)士應(yīng)盡量陪伴在病人身旁，穩(wěn)定其情緒。
10、康復(fù)護(hù)理
根據(jù)美國心臟康復(fù)學(xué)會的建議，急性心肌梗死病人的康復(fù)可分為以下三期：
（1）住院期。一般為1～2周，主要是指導(dǎo)病人進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動，為其提供心理社會支持，實(shí)施健康教育，以及制訂出院計劃。
（2）恢復(fù)期。一般為8～12周。鼓勵病人逐步增加體力活動、為其進(jìn)一步提供心理社會支持，進(jìn)一步實(shí)施健康教育。