（一）甲亢護(hù)理
1．抗甲狀腺藥物治療護(hù)理
（1）遵醫(yī)囑用藥。指導(dǎo)病人堅(jiān)持療程。定期檢測(cè)肝功能和血常規(guī)，不可任意間斷、變更藥物劑量或停藥，如病情發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整用藥。
（2）密切注意藥物不良反應(yīng)。
①粒細(xì)胞減少。主要表現(xiàn)為突然畏寒、高熱、全身肌肉或關(guān)節(jié)酸痛、咽痛、紅腫、潰瘍和壞死。要定期復(fù)查血象，在用藥第1個(gè)月，每周查1次白細(xì)胞，1個(gè)月后每2周查1次白細(xì)胞。若外周血白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，考慮停藥，并給予利血生、鯊肝醇等促進(jìn)白細(xì)胞增生藥物，進(jìn)行保護(hù)性隔離，并預(yù)防交叉感染。
②嚴(yán)重不良反應(yīng)。如中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥并給予相應(yīng)治療。
③藥疹?？捎每菇M胺藥控制癥狀，不必停藥。若皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。
（3）觀察療效。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。
2．放射性131I的治療護(hù)理 空腹服131I2小時(shí)以后方可進(jìn)食，以免影響碘的吸收。在治療前后1個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物、避免用手按壓甲狀腺、避免精神刺激、預(yù)防感染、密切觀察病情變化，警惕甲狀腺危象、甲減、放射性甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。
3．甲狀腺次全切除術(shù)的護(hù)理 見《外科護(hù)理學(xué)》相應(yīng)內(nèi)容。
4．甲狀腺危象的護(hù)理
（1）立即配合搶救。立即建立靜脈通道，給予氧氣吸入。
（2）及時(shí)、準(zhǔn)確、按時(shí)遵醫(yī)囑用藥。注意PTU使用后1小時(shí)再用復(fù)方碘溶液，嚴(yán)格掌握碘劑用量，注意觀察有無(wú)碘劑中毒或過(guò)敏反應(yīng)。按規(guī)定時(shí)間使用PTU、復(fù)方碘溶液、β-受體阻滯劑、氫化可的松等藥物。遵醫(yī)囑及時(shí)通過(guò)口腔、靜脈補(bǔ)充液體，注意心率過(guò)快者靜脈輸液速度不可過(guò)快。
（3）休息。將病人安排在涼爽、安靜、空氣流通的環(huán)境內(nèi)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位。
（4）降溫。高熱者行冰敷或酒精擦浴等物理降溫和/或藥物降溫（異丙嗪+度冷?。?。
（5）密切監(jiān)測(cè)病情。觀察生命體征、神志、出入量、躁動(dòng)情況，尤其要密切監(jiān)測(cè)體溫和心率變化情況，注意有無(wú)心衰、心律失常、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
（6）安全護(hù)理。躁動(dòng)不安者使用床欄加以保護(hù)。昏迷者按照昏迷常規(guī)護(hù)理。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理。保持床單平整、干燥、柔軟，防止壓瘡。
（7）避免誘因。告知病人家屬甲狀腺危象的誘因，并盡量幫助減少和避免誘因，如感染、精神刺激、創(chuàng)傷、用藥不當(dāng)。
5．病情觀察 觀察病人精神神志狀態(tài)，注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重變化情況，注意手指震顫、惡心、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)情況，注意突眼、甲狀腺腫的程度，了解突眼保護(hù)情況及用藥情況。警惕甲狀腺危象發(fā)生，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理
6.突眼護(hù)理
（1）經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛，防止角膜干燥；
（2）限制水鹽攝入，以減輕球后軟組織水腫；
（3）睡前涂以抗生素眼膏，抬高頭部，并用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼；
（4）外出時(shí)戴眼罩或有色眼鏡，以減少?gòu)?qiáng)光刺激或異物的損傷；
（5）指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)勿用手揉眼。
7．日常護(hù)理
（1）環(huán)境與休息。保持環(huán)境安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。因病人基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)，怕熱、多汗，應(yīng)安排通風(fēng)良好，干燥涼爽的環(huán)境，使病人得到充分的休息?；顒?dòng)量不宜過(guò)大，與病人共同制定日常活動(dòng)計(jì)劃，做到有計(jì)劃地適量活動(dòng)，以不感到疲勞為度。病情重、有明顯心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。
（2）飲食護(hù)理。給予高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復(fù)合維生素B）及礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。若食欲亢進(jìn)應(yīng)注意給予足量飲食，尤其要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。避免生冷、刺激、油膩食物，避免攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮，加重癥狀。禁食含碘類食品，如海產(chǎn)品等。因GD病人出汗較多、腹瀉、呼吸較快，常有失水，需每日飲水2000ml以上，以補(bǔ)充所丟失的水分。但心臟病病人應(yīng)避免大量攝水，以防水腫或誘發(fā)心力衰竭。
（3）協(xié)助病人生活自理。協(xié)助病人其完成洗漱、進(jìn)餐、入廁等活動(dòng)，減少活動(dòng)量，增加休息時(shí)間。對(duì)大量出汗的病人，應(yīng)隨時(shí)更換衣物及床單，保持干燥，防止受涼。
（4）心理護(hù)理。①護(hù)理人員要態(tài)度和藹，耐心細(xì)致，盡量避免有可能引起病人激動(dòng)的因素，防止發(fā)生矛盾沖突。同時(shí)，幫助病人進(jìn)行自我放松訓(xùn)練。②告知病人情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)會(huì)使甲亢病情加重。讓病人充分了解病情，學(xué)會(huì)控制情緒，并積極配合治療。若病人出現(xiàn)明顯的精神異常現(xiàn)象，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予妥善處理。③向病人親屬耐心解釋，說(shuō)明病人的情緒變化往往是病情所致，爭(zhēng)取病人親屬的配合和理解，以便共同對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理。
1．抗甲狀腺藥物治療護(hù)理
（1）遵醫(yī)囑用藥。指導(dǎo)病人堅(jiān)持療程。定期檢測(cè)肝功能和血常規(guī)，不可任意間斷、變更藥物劑量或停藥，如病情發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整用藥。
（2）密切注意藥物不良反應(yīng)。
①粒細(xì)胞減少。主要表現(xiàn)為突然畏寒、高熱、全身肌肉或關(guān)節(jié)酸痛、咽痛、紅腫、潰瘍和壞死。要定期復(fù)查血象，在用藥第1個(gè)月，每周查1次白細(xì)胞，1個(gè)月后每2周查1次白細(xì)胞。若外周血白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，考慮停藥，并給予利血生、鯊肝醇等促進(jìn)白細(xì)胞增生藥物，進(jìn)行保護(hù)性隔離，并預(yù)防交叉感染。
②嚴(yán)重不良反應(yīng)。如中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥并給予相應(yīng)治療。
③藥疹?？捎每菇M胺藥控制癥狀，不必停藥。若皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。
（3）觀察療效。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。
2．放射性131I的治療護(hù)理 空腹服131I2小時(shí)以后方可進(jìn)食，以免影響碘的吸收。在治療前后1個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物、避免用手按壓甲狀腺、避免精神刺激、預(yù)防感染、密切觀察病情變化，警惕甲狀腺危象、甲減、放射性甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。
3．甲狀腺次全切除術(shù)的護(hù)理 見《外科護(hù)理學(xué)》相應(yīng)內(nèi)容。
4．甲狀腺危象的護(hù)理
（1）立即配合搶救。立即建立靜脈通道，給予氧氣吸入。
（2）及時(shí)、準(zhǔn)確、按時(shí)遵醫(yī)囑用藥。注意PTU使用后1小時(shí)再用復(fù)方碘溶液，嚴(yán)格掌握碘劑用量，注意觀察有無(wú)碘劑中毒或過(guò)敏反應(yīng)。按規(guī)定時(shí)間使用PTU、復(fù)方碘溶液、β-受體阻滯劑、氫化可的松等藥物。遵醫(yī)囑及時(shí)通過(guò)口腔、靜脈補(bǔ)充液體，注意心率過(guò)快者靜脈輸液速度不可過(guò)快。
（3）休息。將病人安排在涼爽、安靜、空氣流通的環(huán)境內(nèi)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位。
（4）降溫。高熱者行冰敷或酒精擦浴等物理降溫和/或藥物降溫（異丙嗪+度冷?。?。
（5）密切監(jiān)測(cè)病情。觀察生命體征、神志、出入量、躁動(dòng)情況，尤其要密切監(jiān)測(cè)體溫和心率變化情況，注意有無(wú)心衰、心律失常、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
（6）安全護(hù)理。躁動(dòng)不安者使用床欄加以保護(hù)。昏迷者按照昏迷常規(guī)護(hù)理。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理。保持床單平整、干燥、柔軟，防止壓瘡。
（7）避免誘因。告知病人家屬甲狀腺危象的誘因，并盡量幫助減少和避免誘因，如感染、精神刺激、創(chuàng)傷、用藥不當(dāng)。
5．病情觀察 觀察病人精神神志狀態(tài)，注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重變化情況，注意手指震顫、惡心、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)情況，注意突眼、甲狀腺腫的程度，了解突眼保護(hù)情況及用藥情況。警惕甲狀腺危象發(fā)生，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理
6.突眼護(hù)理
（1）經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛，防止角膜干燥；
（2）限制水鹽攝入，以減輕球后軟組織水腫；
（3）睡前涂以抗生素眼膏，抬高頭部，并用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼；
（4）外出時(shí)戴眼罩或有色眼鏡，以減少?gòu)?qiáng)光刺激或異物的損傷；
（5）指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)勿用手揉眼。
7．日常護(hù)理
（1）環(huán)境與休息。保持環(huán)境安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。因病人基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)，怕熱、多汗，應(yīng)安排通風(fēng)良好，干燥涼爽的環(huán)境，使病人得到充分的休息?；顒?dòng)量不宜過(guò)大，與病人共同制定日常活動(dòng)計(jì)劃，做到有計(jì)劃地適量活動(dòng)，以不感到疲勞為度。病情重、有明顯心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。
（2）飲食護(hù)理。給予高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復(fù)合維生素B）及礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。若食欲亢進(jìn)應(yīng)注意給予足量飲食，尤其要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。避免生冷、刺激、油膩食物，避免攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮，加重癥狀。禁食含碘類食品，如海產(chǎn)品等。因GD病人出汗較多、腹瀉、呼吸較快，常有失水，需每日飲水2000ml以上，以補(bǔ)充所丟失的水分。但心臟病病人應(yīng)避免大量攝水，以防水腫或誘發(fā)心力衰竭。
（3）協(xié)助病人生活自理。協(xié)助病人其完成洗漱、進(jìn)餐、入廁等活動(dòng)，減少活動(dòng)量，增加休息時(shí)間。對(duì)大量出汗的病人，應(yīng)隨時(shí)更換衣物及床單，保持干燥，防止受涼。
（4）心理護(hù)理。①護(hù)理人員要態(tài)度和藹，耐心細(xì)致，盡量避免有可能引起病人激動(dòng)的因素，防止發(fā)生矛盾沖突。同時(shí)，幫助病人進(jìn)行自我放松訓(xùn)練。②告知病人情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)會(huì)使甲亢病情加重。讓病人充分了解病情，學(xué)會(huì)控制情緒，并積極配合治療。若病人出現(xiàn)明顯的精神異常現(xiàn)象，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予妥善處理。③向病人親屬耐心解釋，說(shuō)明病人的情緒變化往往是病情所致，爭(zhēng)取病人親屬的配合和理解，以便共同對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理。