（一）移植前護(hù)理
1．供者的選擇和準(zhǔn)備
（1）選擇。其原則是以健康供者與受者的人白細(xì)胞抗原（HLA）配型相合為前提，首選HLA配型相同的同胞，次選HLA配型相合無血緣關(guān)系的供體。以年輕、男性、ABO血型相合和巨細(xì)胞病毒陰性者為佳。
（2）配型。供、受者做HLA配型，混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞遺傳及基因檢查等。自體移植的供者就是自己，不需作HLA配型，但身體情況應(yīng)能承受大劑量放化療。
（3）采集造血干細(xì)胞。①骨髓采集：在手術(shù)室無菌條件下進(jìn)行。供者髂前和髂后上棘多個部位抽取骨髓。移植前2 ～3周對供者進(jìn)行循環(huán)采血，以保證骨髓移植時有足夠的新鮮血液提供給供者，此外可刺激骨髓造血干細(xì)胞生長。②外周血采集：通過血細(xì)胞分離機(jī)多次采集而獲得。一般常于采集外周血前5～7天，給予供體皮下注射造血生長因子，如粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子等。③臍血采集：在手術(shù)室進(jìn)行。健康產(chǎn)婦分娩時待胎兒娩出后，迅速結(jié)扎臍帶，以采血針穿刺靜脈收集殘留于臍帶和胎盤內(nèi)的血液。
（4）冷藏保存。
2．無菌層流室準(zhǔn)備 室內(nèi)及其一切物品及空間均需嚴(yán)格清潔、消毒、滅菌處理。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細(xì)菌學(xué)檢測，合格后方可以進(jìn)病人。常將造血干細(xì)胞移植病人安置于100級空氣層流潔凈室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密的保護(hù)性隔離。
3．病人準(zhǔn)備
（1）心理護(hù)理。解釋造血干細(xì)胞移植的必要性、要求、程序、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防并發(fā)癥的措施，鼓勵病人樹立信心，減少其緊張及孤獨感。
（2）消毒入室物品。衣被、藥、食具、便器、書報等，均需消毒處理，以防外源性感染。
（3）全面檢查。特別要注意檢查有無感染灶，發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應(yīng)該積極治療，徹底清除慢性和潛在的感染病灶。
（4）清潔身體。①入室前三天：每天口服不吸收抗生素，食消毒飲食，每天用1：2000洗必泰液擦浴，便后清洗或坐?。幻刻靸纱?.05%碘伏擦試外耳道、鼻腔及0.5%卡那霉素和0.1%利福平眼藥水滴眼。②入室前1天：修剪指（趾）甲、剔毛發(fā)。③入室當(dāng)天：清潔灌腸。沐浴后經(jīng)1：2000洗必泰液藥浴20分鐘，更換無菌衣、褲、拖鞋方可入室。
（5）預(yù)處理。造血干細(xì)胞移植前，受者需要常規(guī)接受一個療程超劑量的化療和（或）全身放射線照射，稱為“預(yù)處理”。
（6）靜脈置管。移植前一日行頸外靜脈或鎖骨下靜脈置管術(shù)，備用。
（二）移植術(shù)中護(hù)理
1、造血干細(xì)胞輸注地點 造血干細(xì)胞輸注在無菌層流室進(jìn)行。
2、輸注前 遵醫(yī)生囑咐給予地塞米松5mg靜脈注射，以減少輸注反應(yīng)。
3、輸注時間 異基因造血干細(xì)胞在采集后當(dāng)日用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速靜脈滴注，護(hù)理人員要在床旁監(jiān)護(hù)，注意有無過敏、溶血反應(yīng)等；自體干細(xì)胞或臍血干細(xì)胞，在深低溫下保存的置40度水浴中迅速解凍靜脈回輸，40C保存的在48h內(nèi)靜脈回輸。
4、中和肝素 輸注骨髓造血干細(xì)胞時另建一靜脈通路輸注魚精蛋白以中和骨髓液中肝素。
（三）移植后護(hù)理
1．移植早期護(hù)理 是整個治療過程的關(guān)鍵，一般指預(yù)處理到移植后20天左右。此階段病人免疫力極度低下，容易發(fā)生嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；認(rèn)真觀察病情變化，每日測體溫、脈搏各4次，測血壓、體重各1次，詳細(xì)記錄出入量。觀察病人皮膚黏膜有無出血，有無惡心、嘔吐及嘔吐物、大小便的色、質(zhì)、量的改變；囑病人絕對臥床休息。
2．移植物抗宿主?。℅VHD）護(hù)理 GVHD是異基因造血干細(xì)胞移植成功后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。系植入的供者T細(xì)胞與受者組織發(fā)生免疫反應(yīng)，引起受者組織損傷破壞。發(fā)生GVHD后治療常較困難，死亡率很高。單獨或聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑和清除T淋巴細(xì)胞是預(yù)防GVHD最常用的兩種方法。
（1）急性GVHD。主要表現(xiàn)為皮膚、腸道的改變和肝功能異常，通常發(fā)生在移植后100日內(nèi)，發(fā)生越早，預(yù)后越差。護(hù)理上應(yīng)做好：給予無刺激、清淡、少渣半流質(zhì)飲食；皮膚護(hù)理；注意觀察病人大便次數(shù)和量的改變，大量便血者應(yīng)觀察血壓和心率變化；定期檢測肝功能，注意有無黃疸及嚴(yán)重程度。
（2）慢性GVHD。發(fā)生于移植后100日之后，主要累及皮膚、肝、肌肉、口腔和食道。護(hù)理上應(yīng)做好：遵醫(yī)囑按時按量堅持應(yīng)用免疫抑制劑，注意觀察藥物不良反應(yīng)。密切觀察皮膚、肝、肌肉、口腔和食道病變情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，做好各種救治工作。
3．移植后恢復(fù)期 正常情況下病人的白細(xì)胞、血小板回升，一般情況轉(zhuǎn)好。但因長期臥床，體質(zhì)仍較弱，生活不能完全自理，且仍有消化道癥狀，應(yīng)幫助病人做好生活護(hù)理，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，協(xié)助進(jìn)行適當(dāng)活動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
1．供者的選擇和準(zhǔn)備
（1）選擇。其原則是以健康供者與受者的人白細(xì)胞抗原（HLA）配型相合為前提，首選HLA配型相同的同胞，次選HLA配型相合無血緣關(guān)系的供體。以年輕、男性、ABO血型相合和巨細(xì)胞病毒陰性者為佳。
（2）配型。供、受者做HLA配型，混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞遺傳及基因檢查等。自體移植的供者就是自己，不需作HLA配型，但身體情況應(yīng)能承受大劑量放化療。
（3）采集造血干細(xì)胞。①骨髓采集：在手術(shù)室無菌條件下進(jìn)行。供者髂前和髂后上棘多個部位抽取骨髓。移植前2 ～3周對供者進(jìn)行循環(huán)采血，以保證骨髓移植時有足夠的新鮮血液提供給供者，此外可刺激骨髓造血干細(xì)胞生長。②外周血采集：通過血細(xì)胞分離機(jī)多次采集而獲得。一般常于采集外周血前5～7天，給予供體皮下注射造血生長因子，如粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子等。③臍血采集：在手術(shù)室進(jìn)行。健康產(chǎn)婦分娩時待胎兒娩出后，迅速結(jié)扎臍帶，以采血針穿刺靜脈收集殘留于臍帶和胎盤內(nèi)的血液。
（4）冷藏保存。
2．無菌層流室準(zhǔn)備 室內(nèi)及其一切物品及空間均需嚴(yán)格清潔、消毒、滅菌處理。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細(xì)菌學(xué)檢測，合格后方可以進(jìn)病人。常將造血干細(xì)胞移植病人安置于100級空氣層流潔凈室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密的保護(hù)性隔離。
3．病人準(zhǔn)備
（1）心理護(hù)理。解釋造血干細(xì)胞移植的必要性、要求、程序、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防并發(fā)癥的措施，鼓勵病人樹立信心，減少其緊張及孤獨感。
（2）消毒入室物品。衣被、藥、食具、便器、書報等，均需消毒處理，以防外源性感染。
（3）全面檢查。特別要注意檢查有無感染灶，發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應(yīng)該積極治療，徹底清除慢性和潛在的感染病灶。
（4）清潔身體。①入室前三天：每天口服不吸收抗生素，食消毒飲食，每天用1：2000洗必泰液擦浴，便后清洗或坐?。幻刻靸纱?.05%碘伏擦試外耳道、鼻腔及0.5%卡那霉素和0.1%利福平眼藥水滴眼。②入室前1天：修剪指（趾）甲、剔毛發(fā)。③入室當(dāng)天：清潔灌腸。沐浴后經(jīng)1：2000洗必泰液藥浴20分鐘，更換無菌衣、褲、拖鞋方可入室。
（5）預(yù)處理。造血干細(xì)胞移植前，受者需要常規(guī)接受一個療程超劑量的化療和（或）全身放射線照射，稱為“預(yù)處理”。
（6）靜脈置管。移植前一日行頸外靜脈或鎖骨下靜脈置管術(shù)，備用。
（二）移植術(shù)中護(hù)理
1、造血干細(xì)胞輸注地點 造血干細(xì)胞輸注在無菌層流室進(jìn)行。
2、輸注前 遵醫(yī)生囑咐給予地塞米松5mg靜脈注射，以減少輸注反應(yīng)。
3、輸注時間 異基因造血干細(xì)胞在采集后當(dāng)日用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速靜脈滴注，護(hù)理人員要在床旁監(jiān)護(hù)，注意有無過敏、溶血反應(yīng)等；自體干細(xì)胞或臍血干細(xì)胞，在深低溫下保存的置40度水浴中迅速解凍靜脈回輸，40C保存的在48h內(nèi)靜脈回輸。
4、中和肝素 輸注骨髓造血干細(xì)胞時另建一靜脈通路輸注魚精蛋白以中和骨髓液中肝素。
（三）移植后護(hù)理
1．移植早期護(hù)理 是整個治療過程的關(guān)鍵，一般指預(yù)處理到移植后20天左右。此階段病人免疫力極度低下，容易發(fā)生嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；認(rèn)真觀察病情變化，每日測體溫、脈搏各4次，測血壓、體重各1次，詳細(xì)記錄出入量。觀察病人皮膚黏膜有無出血，有無惡心、嘔吐及嘔吐物、大小便的色、質(zhì)、量的改變；囑病人絕對臥床休息。
2．移植物抗宿主?。℅VHD）護(hù)理 GVHD是異基因造血干細(xì)胞移植成功后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。系植入的供者T細(xì)胞與受者組織發(fā)生免疫反應(yīng)，引起受者組織損傷破壞。發(fā)生GVHD后治療常較困難，死亡率很高。單獨或聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑和清除T淋巴細(xì)胞是預(yù)防GVHD最常用的兩種方法。
（1）急性GVHD。主要表現(xiàn)為皮膚、腸道的改變和肝功能異常，通常發(fā)生在移植后100日內(nèi)，發(fā)生越早，預(yù)后越差。護(hù)理上應(yīng)做好：給予無刺激、清淡、少渣半流質(zhì)飲食；皮膚護(hù)理；注意觀察病人大便次數(shù)和量的改變，大量便血者應(yīng)觀察血壓和心率變化；定期檢測肝功能，注意有無黃疸及嚴(yán)重程度。
（2）慢性GVHD。發(fā)生于移植后100日之后，主要累及皮膚、肝、肌肉、口腔和食道。護(hù)理上應(yīng)做好：遵醫(yī)囑按時按量堅持應(yīng)用免疫抑制劑，注意觀察藥物不良反應(yīng)。密切觀察皮膚、肝、肌肉、口腔和食道病變情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，做好各種救治工作。
3．移植后恢復(fù)期 正常情況下病人的白細(xì)胞、血小板回升，一般情況轉(zhuǎn)好。但因長期臥床，體質(zhì)仍較弱，生活不能完全自理，且仍有消化道癥狀，應(yīng)幫助病人做好生活護(hù)理，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，協(xié)助進(jìn)行適當(dāng)活動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。