腦血栓形成護(hù)理
1．溶栓護(hù)理 爭(zhēng)分奪秒，發(fā)病后6h內(nèi)盡早使用溶栓藥。
2．早期康復(fù)護(hù)理
（1）肢體康復(fù)。見肢體康復(fù)訓(xùn)練。
（2）語言康復(fù)。利用手勢(shì)、寫出、畫出等方式進(jìn)行溝通；循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)病人大膽、大聲練習(xí)；指導(dǎo)病人時(shí)語速要緩慢，發(fā)音要清晰，態(tài)度要耐心。
3．病情觀察 密切觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)；注意有無顱高壓癥狀：表現(xiàn)為意識(shí)障礙、脈搏減慢、呼吸慢或不規(guī)則、血壓急劇升高、頭痛、噴射樣嘔吐、視*水腫等；注意有無出血情況；注意有無原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥狀；注意有無心律失常、呼吸困難等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
4．預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防肺部感染、尿路感染、壓瘡、口腔潰瘍、便秘等。
5．日常護(hù)理
（1）飲食護(hù)理。給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量易消化飲食；禁煙酒；輕度吞咽障礙或飲水嗆咳時(shí)，給予糊狀飲食，且進(jìn)食時(shí)取半臥位或坐位。囑病人吞咽時(shí)下頜內(nèi)收，從健側(cè)咽，速度慢，少食多餐；重度吞咽障礙者，給予鼻飼；對(duì)體重超重病人要給予低熱量飲食，并限制食入量，以控制體重。合并糖尿病者，給予糖尿病飲食。
（2）心理護(hù)理。要同情、理解病人，多進(jìn)行解釋、安慰，用治療成功的病例鼓勵(lì)病人，并給予如何配合治療、康復(fù)的指導(dǎo)，提醒家屬多給予病人精神和物質(zhì)上的支持，使病人情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
6．健康指導(dǎo)
（1）注意改變飲食習(xí)慣，給予合理飲食。
（2）控制危險(xiǎn)因素。如糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等。鼓勵(lì)病人戒煙、酒，控制體重，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下適當(dāng)增加活動(dòng)量等。
（3）指導(dǎo)病人按醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗血小板聚集藥。
（4）堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)、持之以恒。
（二）腦出血護(hù)理
與心梗溶栓比較。
1．休息與體位 臥床休息，頭抬高15°～30°，以減輕腦水腫。保持功能位，防止或減輕患肢畸形。
2．用甘露醇護(hù)理 將甘露醇中結(jié)晶煮化，冷卻后備用。選擇粗大靜脈注射，每日更換注射部位，在注射局部加溫，以防靜脈炎發(fā)生。保持靜脈通暢，密切觀察輸液速度，確保甘露醇按時(shí)快速輸入體內(nèi)。
3．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)
（1）密切觀察。觀察神志、瞳孔、生命體征，觀察有無顱高壓、心律失常，有無臨床癥狀、體征變化及并發(fā)癥。
（2）病情危重時(shí)。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、體溫觀測(cè)、吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢。
4．防止再出血
（1）嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過高。
（2）避免搬動(dòng)。病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)，12h內(nèi)不大幅度翻身，可以使用氣墊床或用海綿圈、棉墊等將受壓部位輕輕墊起，每2h變換墊托部位。注意減少頭部的擺動(dòng)。
（3）減少刺激。集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，動(dòng)作輕柔。語言柔和，減少探視，避免病人情緒激動(dòng)。保持大便通暢，避免屏氣用力。注意保暖，防止病人劇烈咳嗽、打噴嚏等。
5．早期康復(fù)護(hù)理 同腦血栓形成。
6．并發(fā)癥護(hù)理
（1）預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。預(yù)防肺部感染、尿路感染、壓瘡、口腔潰瘍、便秘等。
（2）預(yù)防腦疝。避免用力、屏氣，謹(jǐn)慎腰穿。對(duì)顱高壓者要立即脫顱壓，并密切觀察病情變化。
（3）應(yīng)激性潰瘍護(hù)理?？诜寡?，靜脈用H2 受體阻斷劑、生長(zhǎng)抑素等。若大出血，立即建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，并禁食。
（4）中樞性高熱護(hù)理。若有中樞性高熱，給予藥物降溫，如冬眠靈等；物理降溫，如在頸、腋、腹股溝等大動(dòng)脈處冰敷，頭置冰袋或冰帽等；予以吸氧。
7．日常護(hù)理
（1）飲食護(hù)理。急性腦出血病人，發(fā)病24h內(nèi)禁食，24h后若生命體征平穩(wěn)、無顱內(nèi)壓增高癥狀、無上消化道大出血，可以根據(jù)病情給予適當(dāng)進(jìn)食或鼻飼?；謴?fù)期飲食護(hù)理，同腦血栓形成護(hù)理措施。
（2）環(huán)境護(hù)理。病室應(yīng)保持安靜，避免聲、光刺激，限制探視。
1．溶栓護(hù)理 爭(zhēng)分奪秒，發(fā)病后6h內(nèi)盡早使用溶栓藥。
2．早期康復(fù)護(hù)理
（1）肢體康復(fù)。見肢體康復(fù)訓(xùn)練。
（2）語言康復(fù)。利用手勢(shì)、寫出、畫出等方式進(jìn)行溝通；循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)病人大膽、大聲練習(xí)；指導(dǎo)病人時(shí)語速要緩慢，發(fā)音要清晰，態(tài)度要耐心。
3．病情觀察 密切觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)；注意有無顱高壓癥狀：表現(xiàn)為意識(shí)障礙、脈搏減慢、呼吸慢或不規(guī)則、血壓急劇升高、頭痛、噴射樣嘔吐、視*水腫等；注意有無出血情況；注意有無原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥狀；注意有無心律失常、呼吸困難等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
4．預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防肺部感染、尿路感染、壓瘡、口腔潰瘍、便秘等。
5．日常護(hù)理
（1）飲食護(hù)理。給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量易消化飲食；禁煙酒；輕度吞咽障礙或飲水嗆咳時(shí)，給予糊狀飲食，且進(jìn)食時(shí)取半臥位或坐位。囑病人吞咽時(shí)下頜內(nèi)收，從健側(cè)咽，速度慢，少食多餐；重度吞咽障礙者，給予鼻飼；對(duì)體重超重病人要給予低熱量飲食，并限制食入量，以控制體重。合并糖尿病者，給予糖尿病飲食。
（2）心理護(hù)理。要同情、理解病人，多進(jìn)行解釋、安慰，用治療成功的病例鼓勵(lì)病人，并給予如何配合治療、康復(fù)的指導(dǎo)，提醒家屬多給予病人精神和物質(zhì)上的支持，使病人情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
6．健康指導(dǎo)
（1）注意改變飲食習(xí)慣，給予合理飲食。
（2）控制危險(xiǎn)因素。如糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等。鼓勵(lì)病人戒煙、酒，控制體重，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下適當(dāng)增加活動(dòng)量等。
（3）指導(dǎo)病人按醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗血小板聚集藥。
（4）堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)、持之以恒。
（二）腦出血護(hù)理
與心梗溶栓比較。
1．休息與體位 臥床休息，頭抬高15°～30°，以減輕腦水腫。保持功能位，防止或減輕患肢畸形。
2．用甘露醇護(hù)理 將甘露醇中結(jié)晶煮化，冷卻后備用。選擇粗大靜脈注射，每日更換注射部位，在注射局部加溫，以防靜脈炎發(fā)生。保持靜脈通暢，密切觀察輸液速度，確保甘露醇按時(shí)快速輸入體內(nèi)。
3．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)
（1）密切觀察。觀察神志、瞳孔、生命體征，觀察有無顱高壓、心律失常，有無臨床癥狀、體征變化及并發(fā)癥。
（2）病情危重時(shí)。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、體溫觀測(cè)、吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢。
4．防止再出血
（1）嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過高。
（2）避免搬動(dòng)。病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)，12h內(nèi)不大幅度翻身，可以使用氣墊床或用海綿圈、棉墊等將受壓部位輕輕墊起，每2h變換墊托部位。注意減少頭部的擺動(dòng)。
（3）減少刺激。集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，動(dòng)作輕柔。語言柔和，減少探視，避免病人情緒激動(dòng)。保持大便通暢，避免屏氣用力。注意保暖，防止病人劇烈咳嗽、打噴嚏等。
5．早期康復(fù)護(hù)理 同腦血栓形成。
6．并發(fā)癥護(hù)理
（1）預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。預(yù)防肺部感染、尿路感染、壓瘡、口腔潰瘍、便秘等。
（2）預(yù)防腦疝。避免用力、屏氣，謹(jǐn)慎腰穿。對(duì)顱高壓者要立即脫顱壓，并密切觀察病情變化。
（3）應(yīng)激性潰瘍護(hù)理?？诜寡?，靜脈用H2 受體阻斷劑、生長(zhǎng)抑素等。若大出血，立即建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，并禁食。
（4）中樞性高熱護(hù)理。若有中樞性高熱，給予藥物降溫，如冬眠靈等；物理降溫，如在頸、腋、腹股溝等大動(dòng)脈處冰敷，頭置冰袋或冰帽等；予以吸氧。
7．日常護(hù)理
（1）飲食護(hù)理。急性腦出血病人，發(fā)病24h內(nèi)禁食，24h后若生命體征平穩(wěn)、無顱內(nèi)壓增高癥狀、無上消化道大出血，可以根據(jù)病情給予適當(dāng)進(jìn)食或鼻飼?；謴?fù)期飲食護(hù)理，同腦血栓形成護(hù)理措施。
（2）環(huán)境護(hù)理。病室應(yīng)保持安靜，避免聲、光刺激，限制探視。