傷寒與副傷寒甲、乙、丙是分別由傷寒桿菌副傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。其臨床特征是持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，全身中毒癥狀與消化道癥狀，玫瑰疹，肝脾腫大及周圍血中白細(xì)胞減少。常見的護(hù)理問題包括：①體溫升高；②營養(yǎng)不足；③便秘；④舒適的改變：腹脹；⑤有傳播感染的可能；⑥潛在并發(fā)癥——腸出血、腸穿孔 .體溫升高
【相關(guān)因素】細(xì)菌，內(nèi)毒素感染。
【主要表現(xiàn)】
體溫超過正常范圍。
皮膚潮紅，脈搏加快。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人能說出高熱的早期表現(xiàn)。
病人體溫保持在正常范圍。
【護(hù)理措施】
39℃，每天測6次，體溫正常后，仍需每天測3次，連續(xù)2周。并告知病人高熱的早期表現(xiàn)，如寒顫、呼吸道快等，如有發(fā)生及進(jìn)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。
絕對臥床休息至熱退后1周，臥床期間，協(xié)助病人的生活護(hù)理。
體溫達(dá)39℃時(shí)采用頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫，并觀察降溫效果。
鼓勵(lì)病人多飲水，成人每天不少于3000ml，注意營養(yǎng)的供給。
遵醫(yī)囑補(bǔ)液及使用抗生素。
口腔護(hù)理，每天2次。
出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)抹干并更衣。
觀察脈搏、呼吸及脈搏的體溫的關(guān)系，警惕中毒性心肌炎的發(fā)生。
【重點(diǎn)評價(jià)】
體溫、脈搏、呼吸正常與否。
熱型及伴隨癥狀。
病人能否表述體溫升高的早期癥狀。
營養(yǎng)不足
【相關(guān)因素】
高熱，消耗多。
食欲下降，進(jìn)食少，消化功能低下。
【主要表現(xiàn)】體重下降。
【護(hù)理目標(biāo)】病人體重穩(wěn)定或略增加。
【護(hù)理措施】
發(fā)熱期間給予高維生素、高熱量、易消化，無渣的飲食，少食產(chǎn)氣食物（如牛奶等），熱退后5天改用少渣軟食，做到少量多餐；經(jīng)常更換食物品種。
向病人及其家屬說明治療的重要性。
評估營養(yǎng)狀況，每周測體重1次。
經(jīng)口進(jìn)食不足者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
【重點(diǎn)評價(jià)】
液體及熱量的需要量是否足夠。
病人食欲是否增加。
體重是否增加。
便秘
【相關(guān)因素】
長期臥床。
無渣飲食。
中毒性腸麻痹。
【主要表現(xiàn)】
病人排便次數(shù)減少，訴有肛門墜脹感。
排出干、硬便，排便時(shí)費(fèi)力。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人及其家屬能描述預(yù)防便秘的措施。
病人排出成形軟便。
【護(hù)理措施】
供給足夠的水分。
按病期調(diào)整食譜，恢復(fù)期間可供低渣飲食，并適當(dāng)下床活動。
養(yǎng)成規(guī)律的排便時(shí)間，訓(xùn)練并協(xié)助病人床上排便。
觀察大便性狀、量、次數(shù)。
便秘時(shí)醫(yī)囑用開塞路塞肛或低壓鹽水灌腸，忌用瀉藥。
【重點(diǎn)評價(jià)】
了解病人排便形態(tài)，包括顏色，性狀，量，次數(shù)。
病人及其家屬能否敘述預(yù)防便秘的措施。
舒適的改變：腹脹
【相關(guān)因素】
消化功能低下。
中毒性腸麻痹。
低鉀。
【主要表現(xiàn)】
病人訴腹脹不適。
聽診腸鳴音減弱。
【護(hù)理目標(biāo)】病人訴腹脹減輕或消失。
【護(hù)理措施】
評估腹脹及低鉀程度，監(jiān)測E6A.
減少或停止易產(chǎn)生食物（如牛奶等）的攝入。低鉀者，提供高鉀的飲食及水果，如橘子汁、香焦等，遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)鉀。
中毒性腸麻痹者，予松節(jié)油腹部濕熱敷、肛管排氣，忌用新斯的明。
【重點(diǎn)評價(jià)】
E6A是否正常。
腹脹程度有無改善。
有傳播感染的可能。
【相關(guān)因素】
腸道排菌。
病人及照顧者缺乏消毒隔離知識。
【主要表現(xiàn)】患病前2-3周有不潔飲食或與患者密切接觸史。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人及照顧者掌握消毒隔離知識。
家屬及其他病人未被感染。
【護(hù)理措施】
按腸道傳染病隔離至體溫正常后，糞便培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性為止。
向病人及其家屬講解隔離消毒的重要性及基本的腸道隔離知識，如餐前、便后洗手、餐具用后消毒等。并經(jīng)常檢查與督促。
對病人的排泄物及污染物品進(jìn)行消毒及無害化處理。
【重點(diǎn)評價(jià)】
病人及其家屬是否知曉消毒隔離知識。
住院病人、工作人員及其他接觸者有無傷寒及副傷寒桿菌的感染。
潛在并發(fā)癥——腸出血、穿孔
【相關(guān)因素】
腸道潰瘍累及病灶部血管，侵及肌層和漿膜。
飲食不當(dāng)。
濫用瀉藥。
排便用力。
【主要表現(xiàn)】
解柏油樣大便或暗紅色血便。
頭暈，脈搏增快，面色蒼白，冷汗。
突然腹痛，腹部壓痛、腹肌強(qiáng)直、血壓下降等。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人能說出腸出血及腸穿孔的誘因及先兆表現(xiàn)。
不發(fā)生腸出血、腸穿孔。
【護(hù)理措施】
入院時(shí)遵醫(yī)囑做大便隱血試驗(yàn)，觀察有無腸出血現(xiàn)象。
指導(dǎo)病人控制飲食，避免食用產(chǎn)氣類食品。進(jìn)軟食，少量多餐，勿暴飲暴食。
指導(dǎo)病人排便時(shí)勿過于用力并及時(shí)處理便秘。
密切觀察有無明顯出血及穿孔的先兆表現(xiàn)，如有無突起腹痛、頭暈、冷汗等。
密切觀察大便顏色及性狀，并注意血壓、脈搏及腹部體征。
如有腸出血、腸穿孔發(fā)生，應(yīng)配合醫(yī)師作好一切救治工作，如合血輸血、監(jiān)測生命體征等。
【重點(diǎn)評價(jià)】
大便顏色、性狀有無改變。
監(jiān)測是否發(fā)生腸出血、腸穿孔。
【相關(guān)因素】細(xì)菌，內(nèi)毒素感染。
【主要表現(xiàn)】
體溫超過正常范圍。
皮膚潮紅，脈搏加快。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人能說出高熱的早期表現(xiàn)。
病人體溫保持在正常范圍。
【護(hù)理措施】
39℃，每天測6次，體溫正常后，仍需每天測3次，連續(xù)2周。并告知病人高熱的早期表現(xiàn)，如寒顫、呼吸道快等，如有發(fā)生及進(jìn)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。
絕對臥床休息至熱退后1周，臥床期間，協(xié)助病人的生活護(hù)理。
體溫達(dá)39℃時(shí)采用頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫，并觀察降溫效果。
鼓勵(lì)病人多飲水，成人每天不少于3000ml，注意營養(yǎng)的供給。
遵醫(yī)囑補(bǔ)液及使用抗生素。
口腔護(hù)理，每天2次。
出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)抹干并更衣。
觀察脈搏、呼吸及脈搏的體溫的關(guān)系，警惕中毒性心肌炎的發(fā)生。
【重點(diǎn)評價(jià)】
體溫、脈搏、呼吸正常與否。
熱型及伴隨癥狀。
病人能否表述體溫升高的早期癥狀。
營養(yǎng)不足
【相關(guān)因素】
高熱，消耗多。
食欲下降，進(jìn)食少，消化功能低下。
【主要表現(xiàn)】體重下降。
【護(hù)理目標(biāo)】病人體重穩(wěn)定或略增加。
【護(hù)理措施】
發(fā)熱期間給予高維生素、高熱量、易消化，無渣的飲食，少食產(chǎn)氣食物（如牛奶等），熱退后5天改用少渣軟食，做到少量多餐；經(jīng)常更換食物品種。
向病人及其家屬說明治療的重要性。
評估營養(yǎng)狀況，每周測體重1次。
經(jīng)口進(jìn)食不足者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
【重點(diǎn)評價(jià)】
液體及熱量的需要量是否足夠。
病人食欲是否增加。
體重是否增加。
便秘
【相關(guān)因素】
長期臥床。
無渣飲食。
中毒性腸麻痹。
【主要表現(xiàn)】
病人排便次數(shù)減少，訴有肛門墜脹感。
排出干、硬便，排便時(shí)費(fèi)力。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人及其家屬能描述預(yù)防便秘的措施。
病人排出成形軟便。
【護(hù)理措施】
供給足夠的水分。
按病期調(diào)整食譜，恢復(fù)期間可供低渣飲食，并適當(dāng)下床活動。
養(yǎng)成規(guī)律的排便時(shí)間，訓(xùn)練并協(xié)助病人床上排便。
觀察大便性狀、量、次數(shù)。
便秘時(shí)醫(yī)囑用開塞路塞肛或低壓鹽水灌腸，忌用瀉藥。
【重點(diǎn)評價(jià)】
了解病人排便形態(tài)，包括顏色，性狀，量，次數(shù)。
病人及其家屬能否敘述預(yù)防便秘的措施。
舒適的改變：腹脹
【相關(guān)因素】
消化功能低下。
中毒性腸麻痹。
低鉀。
【主要表現(xiàn)】
病人訴腹脹不適。
聽診腸鳴音減弱。
【護(hù)理目標(biāo)】病人訴腹脹減輕或消失。
【護(hù)理措施】
評估腹脹及低鉀程度，監(jiān)測E6A.
減少或停止易產(chǎn)生食物（如牛奶等）的攝入。低鉀者，提供高鉀的飲食及水果，如橘子汁、香焦等，遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)鉀。
中毒性腸麻痹者，予松節(jié)油腹部濕熱敷、肛管排氣，忌用新斯的明。
【重點(diǎn)評價(jià)】
E6A是否正常。
腹脹程度有無改善。
有傳播感染的可能。
【相關(guān)因素】
腸道排菌。
病人及照顧者缺乏消毒隔離知識。
【主要表現(xiàn)】患病前2-3周有不潔飲食或與患者密切接觸史。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人及照顧者掌握消毒隔離知識。
家屬及其他病人未被感染。
【護(hù)理措施】
按腸道傳染病隔離至體溫正常后，糞便培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性為止。
向病人及其家屬講解隔離消毒的重要性及基本的腸道隔離知識，如餐前、便后洗手、餐具用后消毒等。并經(jīng)常檢查與督促。
對病人的排泄物及污染物品進(jìn)行消毒及無害化處理。
【重點(diǎn)評價(jià)】
病人及其家屬是否知曉消毒隔離知識。
住院病人、工作人員及其他接觸者有無傷寒及副傷寒桿菌的感染。
潛在并發(fā)癥——腸出血、穿孔
【相關(guān)因素】
腸道潰瘍累及病灶部血管，侵及肌層和漿膜。
飲食不當(dāng)。
濫用瀉藥。
排便用力。
【主要表現(xiàn)】
解柏油樣大便或暗紅色血便。
頭暈，脈搏增快，面色蒼白，冷汗。
突然腹痛，腹部壓痛、腹肌強(qiáng)直、血壓下降等。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人能說出腸出血及腸穿孔的誘因及先兆表現(xiàn)。
不發(fā)生腸出血、腸穿孔。
【護(hù)理措施】
入院時(shí)遵醫(yī)囑做大便隱血試驗(yàn)，觀察有無腸出血現(xiàn)象。
指導(dǎo)病人控制飲食，避免食用產(chǎn)氣類食品。進(jìn)軟食，少量多餐，勿暴飲暴食。
指導(dǎo)病人排便時(shí)勿過于用力并及時(shí)處理便秘。
密切觀察有無明顯出血及穿孔的先兆表現(xiàn)，如有無突起腹痛、頭暈、冷汗等。
密切觀察大便顏色及性狀，并注意血壓、脈搏及腹部體征。
如有腸出血、腸穿孔發(fā)生，應(yīng)配合醫(yī)師作好一切救治工作，如合血輸血、監(jiān)測生命體征等。
【重點(diǎn)評價(jià)】
大便顏色、性狀有無改變。
監(jiān)測是否發(fā)生腸出血、腸穿孔。