重癥肌無力是一種表現(xiàn)為神經(jīng)-肌肉聯(lián)結(jié)點(diǎn)傳遞障礙的自身免疫性疾病。臨床特征是一部分或全身骨骼肌異常地容易疲勞，通常在短期收縮后肌力自行減退，休息后又即恢復(fù)。常見護(hù)理問題包括：（1）活動(dòng)無耐力；（2）廢用綜合征；（3）吞咽障礙；（4）低效型呼吸型態(tài)；（5）清理呼吸道無效；（6）知識(shí)缺乏；（7）營養(yǎng)不足；低于機(jī)體需要量；（8）恐懼。
一、活動(dòng)無耐力
相關(guān)因素
1.神經(jīng)-肌肉聯(lián)結(jié)點(diǎn)傳遞障礙。
2.肌肉萎縮，活動(dòng)能力下降。
3.呼吸困難，氧供需失衡。
主要表現(xiàn)中華考試論壇
1.病人進(jìn)行日?；顒?dòng)即容易疲乏、無力。
2.眼瞼下垂，吞咽困難，語音低沉。
3.呼吸困難、缺氧導(dǎo)致病人活動(dòng)費(fèi)力。
護(hù)理目標(biāo)
1.病人能夠保持活動(dòng)水平，表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，氣促、虛弱和疲乏消失。
2.病人能在發(fā)病時(shí)采取正確的應(yīng)對(duì)方法，節(jié)省體力。
護(hù)理措施
1.在急性期，鼓勵(lì)病人充分臥床休息。
2.將病人經(jīng)常使用的日常生活用品（如：衛(wèi)生紙、茶杯等）放在病人容易拿取的地方。
3.根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。
4.將便器放在床旁，以方便病人拿取。
5.鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理。
6.指導(dǎo)病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷。
7.鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.病人能夠保持活動(dòng)水平（如自己洗臉、穿衣、入廁等），不發(fā)生氣促、胸悶、疲乏、無力。
2.病人能否講述和采用正確的節(jié)省體力的方法。
二、廢用綜合征
相關(guān)因素
神經(jīng)肌肉障礙導(dǎo)致活動(dòng)減少。
主要表現(xiàn)
1.部分或全身骨骼肌異常容易疲勞。
2.下肢肌或其他肌肉在晚期可出現(xiàn)萎縮。
護(hù)理目標(biāo)
1.盡量避免發(fā)生骨骼肌萎縮。
2.減輕肌萎縮程度。
護(hù)理措施
1.與病人和家屬共同制訂護(hù)理計(jì)劃，取得他們的積極配合。
2.給病人和家屬講解活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)病人和家屬對(duì)受累肌肉進(jìn)行按摩和被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。
3.用溫水擦洗受累肌肉或肢體，刺激受累肌肉，防止肌肉萎縮。
4.病人活動(dòng)時(shí)，注意保持周圍環(huán)境安全，無障礙物，以防跌倒，路面防滑，防止滑倒。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.是否發(fā)生肌肉萎縮及肌肉萎縮部位。
2.病人的活動(dòng)水平是否有所提高。
三、吞咽障礙
相關(guān)因素
1.神經(jīng)肌肉障礙；
（1）嘔吐反射減弱或消失。
（2）咀嚼肌肌力減弱。
（3）感知障礙。
主要表現(xiàn)
1.吞咽困難、誤吸。
2.出現(xiàn)嗆噎，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)窒息。
3.嘔吐反射和咳嗽反射減弱或消失。
4.營養(yǎng)不足-低于機(jī)體需要量。
護(hù)理目標(biāo)
1.病人維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，表現(xiàn)為體重穩(wěn)定。
2.病人不發(fā)生窒息。
3.病人能敘述出防止嗆噎和窒息的恰當(dāng)方法：進(jìn)食體位、食物種類和安全環(huán)境。
4.病人及照顧者能敘述發(fā)生嗆噎的應(yīng)急措施。
護(hù)理措施
1.選擇軟飯或半流質(zhì)，避免粗糙干硬、辛辣等刺激性食物。
2.吃飯或飲水時(shí)保持端坐、頭稍微前傾的姿勢。
3.給病人提供充足的進(jìn)餐時(shí)間：喂飯速度要慢，每次喂食量要少，交替喂液體和固體食物，讓病人充分咀嚼、吞咽后再繼續(xù)喂。
4.在進(jìn)餐前提供適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?BR> 5.注意保持進(jìn)餐環(huán)境安靜、舒適；進(jìn)餐時(shí)，避免進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。
6.減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中會(huì)分散注意力的干擾因素，如電視、收音機(jī)。
7.在床旁備吸引器，必要時(shí)吸引。
8.鼓勵(lì)能吞咽的病人進(jìn)食，少量多餐。
9.告訴病人在吃東西時(shí)不要講話。
10.如果有食物滯留，鼓勵(lì)病人把頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向受累的一側(cè)清除殘留的食物或喂食數(shù)口湯，讓食物咽下。
11.把藥片碾碎后制成糊狀再喂藥。
12.病人不能由口進(jìn)食時(shí)，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持或鼻飼。
13.如果誤吸液體，讓病人上身稍前傾，頭稍微低于胸口，便于分泌物引流，并擦去分泌物。
14.如果發(fā)生嘔吐、誤吸、反嗆時(shí)，注意及時(shí)用溫水擦洗，協(xié)助漱口。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.病人體重是否減輕，皮膚彈性是否恢復(fù)，營養(yǎng)是否達(dá)到機(jī)體需要量。
2.是否發(fā)生嘔吐、窒息、反嗆。
3.發(fā)現(xiàn)反嗆、誤吸時(shí)是否能采取正確的應(yīng)對(duì)措施。
4.病人或家屬能否敘述出防止嗆噎和窒息的恰當(dāng)方法。
四、低效型呼吸型態(tài)
五、清理呼吸型態(tài)
以上四-五參照格林-巴利綜合征病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。
六、知識(shí)缺乏
相關(guān)因素
1.對(duì)健康情況不了解，對(duì)病情及治療不了解。
2.理解力、知識(shí)水平有限。
3.不良的心理狀態(tài)影響學(xué)習(xí)（焦慮，否認(rèn)疾病或失望）。
4.缺乏指導(dǎo)。
主要表現(xiàn)
1.盲目焦慮、恐懼、垂頭喪氣。
2.病人對(duì)病情、治療藥物不了解。
3.病人缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。
護(hù)理目標(biāo)
1.病人能熟悉疾病的名稱、病情現(xiàn)狀、治療和護(hù)理方法。
2.病人能掌握藥物的作用與副作用。
3.病人的學(xué)習(xí)動(dòng)力和愿望增強(qiáng)，精神飽滿，情緒穩(wěn)定。
護(hù)理措施
1.評(píng)估病人的文化程度，學(xué)習(xí)的能力。
2.針對(duì)病人的具體情況，與病人共同制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。
3.為病人提供安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境，如床邊、示教室。
4.合理安排病人的學(xué)習(xí)時(shí)間。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉具體的知識(shí)到不太熟悉或抽象的概念過渡。一次講授一個(gè)概念或一個(gè)觀點(diǎn)，避免內(nèi)容太多，以免病人疲勞。
5.對(duì)病人取得的成績應(yīng)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。
6.耐心給病人講解疾病的名稱，病情的現(xiàn)狀、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸。
7.仔細(xì)向病人解釋治療藥物的名稱、藥物的用法、作用和副作用。
8.鼓勵(lì)病人提出問題，耐心給予解答。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.病人是否能熟練說出疾病的名稱、病情及治療和護(hù)理方法。
2.病人能否掌握藥物的作用與副作用。
3.病人是否精神飽滿，情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)動(dòng)力和愿望是否強(qiáng)烈。
七、營養(yǎng)不足：低于機(jī)體需要量。
相關(guān)因素
1.吞咽困難，攝入量過少。
2.精神壓抑，影響食欲。
主要表現(xiàn)
1.吞咽困難，進(jìn)食困難。
2.身體消瘦，疲乏倦怠。
3.體重下降。
護(hù)理目標(biāo)
1.病人能認(rèn)識(shí)到飲食營養(yǎng)的重要性。
2.病人食欲增加，飲食量增加。
3.病人能攝取食物而不發(fā)生誤吸。
4.病人體重有所增加。
護(hù)理措施
1.根據(jù)病人需要，給病人和家屬講解飲食營養(yǎng)的重要性，取得他們的積極配合。
2.協(xié)助醫(yī)師積極治療原發(fā)病，改善吞咽困難。
3.根據(jù)病人需要供給高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
4.保證食物的色、香、味，以刺激病人食欲。
5.選擇容易吞食的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟飯，避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物。
6.給病人提供充足的進(jìn)餐時(shí)間，喂飯速度要慢，先喂少許湯，然后再送干食及菜，每次喂食量要少，讓病人充分咀嚼，吞咽后再繼續(xù)喂。
7.必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予鼻飼。
8.鼻飼病人每天口腔護(hù)理2次，每周更換鼻導(dǎo)管1次。
9.每周稱體重，觀察體重是否增加。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.病人食欲是否增加，進(jìn)食量是否增加。
2.病人體重有否增加。
3.病人能否做到不發(fā)生誤吸。
八、恐懼
參照格林-巴利綜合征病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。
一、活動(dòng)無耐力
相關(guān)因素
1.神經(jīng)-肌肉聯(lián)結(jié)點(diǎn)傳遞障礙。
2.肌肉萎縮，活動(dòng)能力下降。
3.呼吸困難，氧供需失衡。
主要表現(xiàn)中華考試論壇
1.病人進(jìn)行日?；顒?dòng)即容易疲乏、無力。
2.眼瞼下垂，吞咽困難，語音低沉。
3.呼吸困難、缺氧導(dǎo)致病人活動(dòng)費(fèi)力。
護(hù)理目標(biāo)
1.病人能夠保持活動(dòng)水平，表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，氣促、虛弱和疲乏消失。
2.病人能在發(fā)病時(shí)采取正確的應(yīng)對(duì)方法，節(jié)省體力。
護(hù)理措施
1.在急性期，鼓勵(lì)病人充分臥床休息。
2.將病人經(jīng)常使用的日常生活用品（如：衛(wèi)生紙、茶杯等）放在病人容易拿取的地方。
3.根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。
4.將便器放在床旁，以方便病人拿取。
5.鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理。
6.指導(dǎo)病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷。
7.鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.病人能夠保持活動(dòng)水平（如自己洗臉、穿衣、入廁等），不發(fā)生氣促、胸悶、疲乏、無力。
2.病人能否講述和采用正確的節(jié)省體力的方法。
二、廢用綜合征
相關(guān)因素
神經(jīng)肌肉障礙導(dǎo)致活動(dòng)減少。
主要表現(xiàn)
1.部分或全身骨骼肌異常容易疲勞。
2.下肢肌或其他肌肉在晚期可出現(xiàn)萎縮。
護(hù)理目標(biāo)
1.盡量避免發(fā)生骨骼肌萎縮。
2.減輕肌萎縮程度。
護(hù)理措施
1.與病人和家屬共同制訂護(hù)理計(jì)劃，取得他們的積極配合。
2.給病人和家屬講解活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)病人和家屬對(duì)受累肌肉進(jìn)行按摩和被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。
3.用溫水擦洗受累肌肉或肢體，刺激受累肌肉，防止肌肉萎縮。
4.病人活動(dòng)時(shí)，注意保持周圍環(huán)境安全，無障礙物，以防跌倒，路面防滑，防止滑倒。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.是否發(fā)生肌肉萎縮及肌肉萎縮部位。
2.病人的活動(dòng)水平是否有所提高。
三、吞咽障礙
相關(guān)因素
1.神經(jīng)肌肉障礙；
（1）嘔吐反射減弱或消失。
（2）咀嚼肌肌力減弱。
（3）感知障礙。
主要表現(xiàn)
1.吞咽困難、誤吸。
2.出現(xiàn)嗆噎，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)窒息。
3.嘔吐反射和咳嗽反射減弱或消失。
4.營養(yǎng)不足-低于機(jī)體需要量。
護(hù)理目標(biāo)
1.病人維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，表現(xiàn)為體重穩(wěn)定。
2.病人不發(fā)生窒息。
3.病人能敘述出防止嗆噎和窒息的恰當(dāng)方法：進(jìn)食體位、食物種類和安全環(huán)境。
4.病人及照顧者能敘述發(fā)生嗆噎的應(yīng)急措施。
護(hù)理措施
1.選擇軟飯或半流質(zhì)，避免粗糙干硬、辛辣等刺激性食物。
2.吃飯或飲水時(shí)保持端坐、頭稍微前傾的姿勢。
3.給病人提供充足的進(jìn)餐時(shí)間：喂飯速度要慢，每次喂食量要少，交替喂液體和固體食物，讓病人充分咀嚼、吞咽后再繼續(xù)喂。
4.在進(jìn)餐前提供適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?BR> 5.注意保持進(jìn)餐環(huán)境安靜、舒適；進(jìn)餐時(shí)，避免進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。
6.減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中會(huì)分散注意力的干擾因素，如電視、收音機(jī)。
7.在床旁備吸引器，必要時(shí)吸引。
8.鼓勵(lì)能吞咽的病人進(jìn)食，少量多餐。
9.告訴病人在吃東西時(shí)不要講話。
10.如果有食物滯留，鼓勵(lì)病人把頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向受累的一側(cè)清除殘留的食物或喂食數(shù)口湯，讓食物咽下。
11.把藥片碾碎后制成糊狀再喂藥。
12.病人不能由口進(jìn)食時(shí)，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持或鼻飼。
13.如果誤吸液體，讓病人上身稍前傾，頭稍微低于胸口，便于分泌物引流，并擦去分泌物。
14.如果發(fā)生嘔吐、誤吸、反嗆時(shí)，注意及時(shí)用溫水擦洗，協(xié)助漱口。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.病人體重是否減輕，皮膚彈性是否恢復(fù)，營養(yǎng)是否達(dá)到機(jī)體需要量。
2.是否發(fā)生嘔吐、窒息、反嗆。
3.發(fā)現(xiàn)反嗆、誤吸時(shí)是否能采取正確的應(yīng)對(duì)措施。
4.病人或家屬能否敘述出防止嗆噎和窒息的恰當(dāng)方法。
四、低效型呼吸型態(tài)
五、清理呼吸型態(tài)
以上四-五參照格林-巴利綜合征病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。
六、知識(shí)缺乏
相關(guān)因素
1.對(duì)健康情況不了解，對(duì)病情及治療不了解。
2.理解力、知識(shí)水平有限。
3.不良的心理狀態(tài)影響學(xué)習(xí)（焦慮，否認(rèn)疾病或失望）。
4.缺乏指導(dǎo)。
主要表現(xiàn)
1.盲目焦慮、恐懼、垂頭喪氣。
2.病人對(duì)病情、治療藥物不了解。
3.病人缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。
護(hù)理目標(biāo)
1.病人能熟悉疾病的名稱、病情現(xiàn)狀、治療和護(hù)理方法。
2.病人能掌握藥物的作用與副作用。
3.病人的學(xué)習(xí)動(dòng)力和愿望增強(qiáng)，精神飽滿，情緒穩(wěn)定。
護(hù)理措施
1.評(píng)估病人的文化程度，學(xué)習(xí)的能力。
2.針對(duì)病人的具體情況，與病人共同制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。
3.為病人提供安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境，如床邊、示教室。
4.合理安排病人的學(xué)習(xí)時(shí)間。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉具體的知識(shí)到不太熟悉或抽象的概念過渡。一次講授一個(gè)概念或一個(gè)觀點(diǎn)，避免內(nèi)容太多，以免病人疲勞。
5.對(duì)病人取得的成績應(yīng)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。
6.耐心給病人講解疾病的名稱，病情的現(xiàn)狀、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸。
7.仔細(xì)向病人解釋治療藥物的名稱、藥物的用法、作用和副作用。
8.鼓勵(lì)病人提出問題，耐心給予解答。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.病人是否能熟練說出疾病的名稱、病情及治療和護(hù)理方法。
2.病人能否掌握藥物的作用與副作用。
3.病人是否精神飽滿，情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)動(dòng)力和愿望是否強(qiáng)烈。
七、營養(yǎng)不足：低于機(jī)體需要量。
相關(guān)因素
1.吞咽困難，攝入量過少。
2.精神壓抑，影響食欲。
主要表現(xiàn)
1.吞咽困難，進(jìn)食困難。
2.身體消瘦，疲乏倦怠。
3.體重下降。
護(hù)理目標(biāo)
1.病人能認(rèn)識(shí)到飲食營養(yǎng)的重要性。
2.病人食欲增加，飲食量增加。
3.病人能攝取食物而不發(fā)生誤吸。
4.病人體重有所增加。
護(hù)理措施
1.根據(jù)病人需要，給病人和家屬講解飲食營養(yǎng)的重要性，取得他們的積極配合。
2.協(xié)助醫(yī)師積極治療原發(fā)病，改善吞咽困難。
3.根據(jù)病人需要供給高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
4.保證食物的色、香、味，以刺激病人食欲。
5.選擇容易吞食的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟飯，避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物。
6.給病人提供充足的進(jìn)餐時(shí)間，喂飯速度要慢，先喂少許湯，然后再送干食及菜，每次喂食量要少，讓病人充分咀嚼，吞咽后再繼續(xù)喂。
7.必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予鼻飼。
8.鼻飼病人每天口腔護(hù)理2次，每周更換鼻導(dǎo)管1次。
9.每周稱體重，觀察體重是否增加。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.病人食欲是否增加，進(jìn)食量是否增加。
2.病人體重有否增加。
3.病人能否做到不發(fā)生誤吸。
八、恐懼
參照格林-巴利綜合征病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。