1、相關(guān)因素
禁食、嘔吐、出汗、胃腸減壓。
臟器破裂出血。
腸梗阻致體內(nèi)液體重新分布。
液體攝入不足。
2、主要表現(xiàn)
精神萎靡、多汗、脈速、心率快。
皮膚彈性差、脫水貌。
尿量減少、尿色深黃。
嘔吐頻繁、嘔血、黑便。
血壓下降，脈壓變小，出冷汗、面色蒼白，甚至休克。
3、護(hù)理目標(biāo)
病人維持正常的體液平衡，表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，尿量大于30ml/h.
4、護(hù)理措施
按醫(yī)囑為病人靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，必要時(shí)輸血漿或全血。
記錄24小時(shí)出入水量，為補(bǔ)液提供有效的依據(jù)。
觀察記錄病人尿色、量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。
有胃腸減壓者應(yīng)及時(shí)抽吸出胃內(nèi)液體和氣體，并觀察記錄胃液色、量和性質(zhì)。
注意觀察病人皮膚、粘膜情況。
根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每0.5～1小時(shí)1次，并進(jìn)行記錄。
5、重點(diǎn)評(píng)價(jià)
生命體征是否平穩(wěn)。
有無(wú)電解質(zhì)紊亂。
出入水量是否平衡。
尿量、尿比重是否正常
禁食、嘔吐、出汗、胃腸減壓。
臟器破裂出血。
腸梗阻致體內(nèi)液體重新分布。
液體攝入不足。
2、主要表現(xiàn)
精神萎靡、多汗、脈速、心率快。
皮膚彈性差、脫水貌。
尿量減少、尿色深黃。
嘔吐頻繁、嘔血、黑便。
血壓下降，脈壓變小，出冷汗、面色蒼白，甚至休克。
3、護(hù)理目標(biāo)
病人維持正常的體液平衡，表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，尿量大于30ml/h.
4、護(hù)理措施
按醫(yī)囑為病人靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，必要時(shí)輸血漿或全血。
記錄24小時(shí)出入水量，為補(bǔ)液提供有效的依據(jù)。
觀察記錄病人尿色、量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。
有胃腸減壓者應(yīng)及時(shí)抽吸出胃內(nèi)液體和氣體，并觀察記錄胃液色、量和性質(zhì)。
注意觀察病人皮膚、粘膜情況。
根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每0.5～1小時(shí)1次，并進(jìn)行記錄。
5、重點(diǎn)評(píng)價(jià)
生命體征是否平穩(wěn)。
有無(wú)電解質(zhì)紊亂。
出入水量是否平衡。
尿量、尿比重是否正常