《十問歌》即是:“一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機(jī)變;婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見;再添片語告兒科,天花麻疹全占驗?!?BR> 問周身,就是詢問患者周身有無疼痛與其它不適。臨床可按從頭至足的順序,逐一進(jìn)行詢問。
1、問疼痛 疼痛是臨床常見的一種自覺癥狀,各科均可見到。問診時,應(yīng)問清疼痛產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、部位、時間、喜惡等。
(1)疼痛的原因:引起疼痛的原因很多,有外感有內(nèi)傷,其病機(jī)有虛有實。其中因不通則痛者,屬實證,不榮則痛者屬虛證。
(2)疼痛的性質(zhì):由于引起疼痛的病因病機(jī)不同,其疼痛的性質(zhì)亦不同,臨床可見如下幾類。
①脹痛:痛且有脹感,為脹痛。在身體各部位都可以出現(xiàn),但以胸脅、胃脘、腹部較為多見。多因氣機(jī)郁滯所致。
②刺痛:疼痛如針刺,稱為刺痛。其特點是疼痛的范圍較小。部位固定不移。多因瘀血所致。全身各處均可出現(xiàn)刺痛癥狀,但以胸脅、胃脘、小腹、少腹部最為多見。
③絞痛:痛勢劇烈如絞割者,稱為絞痛。其特點是疼痛、有剜、割、絞結(jié)之感,疼痛難以忍受。多為有形實邪突然阻塞經(jīng)絡(luò)閉阻氣機(jī),或寒邪內(nèi)侵,氣機(jī)郁閉,導(dǎo)致血流不暢而成。
可見于心血瘀阻的心痛,蛔蟲上竄或寒邪內(nèi)侵胃腸引起的脘腹痛等。
④串痛;疼痛部位游走不定或走竄攻痛稱為串痛。其特點是痛處不固定,或者感覺不到確切的疼痛部位。多為風(fēng)邪留著機(jī)體的經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),阻滯氣機(jī),產(chǎn)生疼痛。氣無形而喜通暢,氣滯為痛,亦多見串痛??梢娪陲L(fēng)濕痹證或氣滯證。
⑤掣痛:痛處有抽掣感或同時牽引它處而痛,稱為掣痛。其特點是疼痛多呈條狀或放射狀,或有起止點,有牽扯感多由筋脈失養(yǎng)或經(jīng)阻滯不通所致。可見于胸痹、肝陰虛、肝經(jīng)實熱等證。
⑥灼痛:痛處有燒灼感,稱灼痛。其特點是感覺痛處發(fā)熱,如病在淺表,有時痛處亦可觸之覺熱,多喜冷涼。多由火熱之邪串人經(jīng)絡(luò),或陰虛陽亢,虛熱灼于經(jīng)絡(luò)所致??梢娪诟位鸱附j(luò)兩脅灼痛,胃陰不足脘部灼痛及外科瘡瘍等證。
⑦冷痛:痛處有冷感,稱冷痛。其特點是感覺痛處發(fā)涼,如病在淺表,有時觸之亦覺發(fā)涼,多喜溫?zé)?。多因寒凝筋脈或陽氣不足而致。
⑧重痛:疼痛伴有沉重感,稱重痛。多見于頭部、四肢及腰部。多因濕邪困阻氣機(jī)而致。多見于濕證。
⑨空痛:痛而有空虛之感,稱空痛。其特點是疼痛有空曠輕虛之感,喜溫喜按。多為精血不足而致??梢娪陉柼摗㈥幪?、血虛或陰陽兩虛等證。
⑩隱痛:痛而隱隱,綿綿不休,稱隱痛。其特點是痛勢較輕,可以耐受,隱隱而痛,持續(xù)時間較長。多因氣血不足,或陽氣虛弱,導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運行滯澀所致。
1、問疼痛 疼痛是臨床常見的一種自覺癥狀,各科均可見到。問診時,應(yīng)問清疼痛產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、部位、時間、喜惡等。
(1)疼痛的原因:引起疼痛的原因很多,有外感有內(nèi)傷,其病機(jī)有虛有實。其中因不通則痛者,屬實證,不榮則痛者屬虛證。
(2)疼痛的性質(zhì):由于引起疼痛的病因病機(jī)不同,其疼痛的性質(zhì)亦不同,臨床可見如下幾類。
①脹痛:痛且有脹感,為脹痛。在身體各部位都可以出現(xiàn),但以胸脅、胃脘、腹部較為多見。多因氣機(jī)郁滯所致。
②刺痛:疼痛如針刺,稱為刺痛。其特點是疼痛的范圍較小。部位固定不移。多因瘀血所致。全身各處均可出現(xiàn)刺痛癥狀,但以胸脅、胃脘、小腹、少腹部最為多見。
③絞痛:痛勢劇烈如絞割者,稱為絞痛。其特點是疼痛、有剜、割、絞結(jié)之感,疼痛難以忍受。多為有形實邪突然阻塞經(jīng)絡(luò)閉阻氣機(jī),或寒邪內(nèi)侵,氣機(jī)郁閉,導(dǎo)致血流不暢而成。
可見于心血瘀阻的心痛,蛔蟲上竄或寒邪內(nèi)侵胃腸引起的脘腹痛等。
④串痛;疼痛部位游走不定或走竄攻痛稱為串痛。其特點是痛處不固定,或者感覺不到確切的疼痛部位。多為風(fēng)邪留著機(jī)體的經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),阻滯氣機(jī),產(chǎn)生疼痛。氣無形而喜通暢,氣滯為痛,亦多見串痛??梢娪陲L(fēng)濕痹證或氣滯證。
⑤掣痛:痛處有抽掣感或同時牽引它處而痛,稱為掣痛。其特點是疼痛多呈條狀或放射狀,或有起止點,有牽扯感多由筋脈失養(yǎng)或經(jīng)阻滯不通所致。可見于胸痹、肝陰虛、肝經(jīng)實熱等證。
⑥灼痛:痛處有燒灼感,稱灼痛。其特點是感覺痛處發(fā)熱,如病在淺表,有時痛處亦可觸之覺熱,多喜冷涼。多由火熱之邪串人經(jīng)絡(luò),或陰虛陽亢,虛熱灼于經(jīng)絡(luò)所致??梢娪诟位鸱附j(luò)兩脅灼痛,胃陰不足脘部灼痛及外科瘡瘍等證。
⑦冷痛:痛處有冷感,稱冷痛。其特點是感覺痛處發(fā)涼,如病在淺表,有時觸之亦覺發(fā)涼,多喜溫?zé)?。多因寒凝筋脈或陽氣不足而致。
⑧重痛:疼痛伴有沉重感,稱重痛。多見于頭部、四肢及腰部。多因濕邪困阻氣機(jī)而致。多見于濕證。
⑨空痛:痛而有空虛之感,稱空痛。其特點是疼痛有空曠輕虛之感,喜溫喜按。多為精血不足而致??梢娪陉柼摗㈥幪?、血虛或陰陽兩虛等證。
⑩隱痛:痛而隱隱,綿綿不休,稱隱痛。其特點是痛勢較輕,可以耐受,隱隱而痛,持續(xù)時間較長。多因氣血不足,或陽氣虛弱,導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運行滯澀所致。