2010年中醫(yī)醫(yī)師輔導:十問歌—問周身

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《十問歌》即是:“一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機變;婦女尤必問經期,遲速閉崩皆可見;再添片語告兒科,天花麻疹全占驗?!?BR>    問周身,就是詢問患者周身有無疼痛與其它不適。臨床可按從頭至足的順序,逐一進行詢問。
    1、問疼痛   疼痛是臨床常見的一種自覺癥狀,各科均可見到。問診時,應問清疼痛產生的原因、性質、部位、時間、喜惡等。
    (1)疼痛的原因:引起疼痛的原因很多,有外感有內傷,其病機有虛有實。其中因不通則痛者,屬實證,不榮則痛者屬虛證。
    (2)疼痛的性質:由于引起疼痛的病因病機不同,其疼痛的性質亦不同,臨床可見如下幾類。
    ①脹痛:痛且有脹感,為脹痛。在身體各部位都可以出現(xiàn),但以胸脅、胃脘、腹部較為多見。多因氣機郁滯所致。
    ②刺痛:疼痛如針刺,稱為刺痛。其特點是疼痛的范圍較小。部位固定不移。多因瘀血所致。全身各處均可出現(xiàn)刺痛癥狀,但以胸脅、胃脘、小腹、少腹部最為多見。
    ③絞痛:痛勢劇烈如絞割者,稱為絞痛。其特點是疼痛、有剜、割、絞結之感,疼痛難以忍受。多為有形實邪突然阻塞經絡閉阻氣機,或寒邪內侵,氣機郁閉,導致血流不暢而成。
    可見于心血瘀阻的心痛,蛔蟲上竄或寒邪內侵胃腸引起的脘腹痛等。
    ④串痛;疼痛部位游走不定或走竄攻痛稱為串痛。其特點是痛處不固定,或者感覺不到確切的疼痛部位。多為風邪留著機體的經絡關節(jié),阻滯氣機,產生疼痛。氣無形而喜通暢,氣滯為痛,亦多見串痛??梢娪陲L濕痹證或氣滯證。
    ⑤掣痛:痛處有抽掣感或同時牽引它處而痛,稱為掣痛。其特點是疼痛多呈條狀或放射狀,或有起止點,有牽扯感多由筋脈失養(yǎng)或經阻滯不通所致??梢娪谛乇浴⒏侮幪摗⒏谓泴崯岬茸C。
    ⑥灼痛:痛處有燒灼感,稱灼痛。其特點是感覺痛處發(fā)熱,如病在淺表,有時痛處亦可觸之覺熱,多喜冷涼。多由火熱之邪串人經絡,或陰虛陽亢,虛熱灼于經絡所致??梢娪诟位鸱附j兩脅灼痛,胃陰不足脘部灼痛及外科瘡瘍等證。
    ⑦冷痛:痛處有冷感,稱冷痛。其特點是感覺痛處發(fā)涼,如病在淺表,有時觸之亦覺發(fā)涼,多喜溫熱。多因寒凝筋脈或陽氣不足而致。
    ⑧重痛:疼痛伴有沉重感,稱重痛。多見于頭部、四肢及腰部。多因濕邪困阻氣機而致。多見于濕證。
    ⑨空痛:痛而有空虛之感,稱空痛。其特點是疼痛有空曠輕虛之感,喜溫喜按。多為精血不足而致。可見于陽虛、陰虛、血虛或陰陽兩虛等證。
    ⑩隱痛:痛而隱隱,綿綿不休,稱隱痛。其特點是痛勢較輕,可以耐受,隱隱而痛,持續(xù)時間較長。多因氣血不足,或陽氣虛弱,導致經脈氣血運行滯澀所致。