中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎理論:經(jīng)絡的基本功能—溝通聯(lián)系作用

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人體由五臟六腑、五官九竅、四肢百骸、皮肉筋骨等器官和組織構成的,它們雖然各有不同的功能,但又共同組成了有機的整體活動。而使人體全身內外、上下、前后、左右之間相互聯(lián)系,保持協(xié)調統(tǒng)一,主要是依賴經(jīng)絡的溝通聯(lián)系作用。經(jīng)絡在人體內所發(fā)揮的溝通聯(lián)系作用是多方位、多層次的:既有臟腑與體表、外周肢節(jié)及官竅的聯(lián)系,又有臟腑之間的聯(lián)系;既有十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈以及它們的分支為主的縱向聯(lián)系,又有十二經(jīng)標本、氣街、四海的節(jié)段性橫向聯(lián)系。從而將人體各部緊密聯(lián)系成一個完整的有機整體。
    從臟腑與外周體表及肢節(jié)的聯(lián)系看,主要是通過十二經(jīng)脈來實現(xiàn)的。《靈樞·海論》說“夫十二經(jīng)脈者,內屬于腑臟,外絡于肢節(jié)?!笔?jīng)脈中,手之三陰三陽經(jīng)脈,循行于上肢內外側,足之三陰三陽經(jīng)脈,循行于下肢內外側,而每條經(jīng)脈對內又與臟腑發(fā)生特定的絡屬關系,十二經(jīng)脈之氣,還結聚散絡于經(jīng)筋、布散于十二經(jīng)在體表皮膚的分區(qū),即十二皮部。這樣,外周體表的筋肉、皮膚組織及肢節(jié)等,通過十二經(jīng)脈的內屬外連而相互溝通聯(lián)系。這種聯(lián)系方式,表現(xiàn)有特定性和廣泛性兩方面,即體表的一定部位和體內的不同臟器之間的內外統(tǒng)一關系,以及周身體表肢節(jié)與體內臟腑的統(tǒng)一整體性聯(lián)系。
    從臟腑與官竅間的聯(lián)系看,也是通過經(jīng)絡的溝通而實現(xiàn)的。十二經(jīng)脈內屬于臟腑,而在循行分布過程中,又經(jīng)過口眼耳鼻舌及二陰等官竅。如《靈樞·邪氣藏府病形》說:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛,其別氣走于耳而為聽,其宗氣上出于鼻而為嗅,其濁氣出于胃,走唇舌而為味?!本唧w如《類經(jīng)·藏象類》說:“手少陰……系舌本,出于面,系目系,合目內眥。手厥陰循喉嚨,出耳后,合少陽完骨之本。手足少陰皆會于耳中……足少陰循喉嚨,系舌本……足太陰合于陽明上行結于咽,連舌本;支者結舌本,貫舌中,散舌下。足厥陰……絡于舌本,連目系…?!薄饵S帝內經(jīng)太素·十二邪》:“人耳有手足少陽太陽及手陽明等五絡脈皆入耳中,故曰宗脈所聚也?!薄端貑柤]·五臟生成》:“五臟六腑之精,十二經(jīng)脈,皆上注目……?!背松鲜鼋?jīng)脈與耳、目、舌等官竅的聯(lián)系外,又如手陽明“挾口”,足陽明“挾口環(huán)唇”,足厥陰“環(huán)唇內”及手陽明“挾鼻孔”,足陽明“起于鼻”,手太陽“抵鼻”,足少陽“繞毛際”,足厥陰“入毛中,過陰器”,沖、任、督三脈均“下出會陰”等,這樣使內在臟腑得以通過經(jīng)絡與官竅相互溝通,而成為一個整體。臟腑的生理病理便可以通過經(jīng)絡的感傳反映于與其相應的官竅。
    臟腑之間的聯(lián)系也與經(jīng)絡的溝通聯(lián)系密切相關。十二經(jīng)脈中,每一經(jīng)都分別絡屬一個臟和一個腑,這是中醫(yī)臟腑相合理論的主要結構基礎。如手太陰經(jīng)屬肺絡大腸,足陽明經(jīng)屬胃絡脾,手太陽經(jīng)屬小腸絡心等。某些經(jīng)脈除絡屬特定內臟外,還聯(lián)系多個臟腑。如足少陰腎經(jīng),是十二經(jīng)脈中聯(lián)系臟腑最多的一條,不但屬腎絡膀胱,還貫肝、入肺、絡心;足厥陰肝經(jīng),除屬肝絡膽外,還挾胃、注肺中等。亦有多條經(jīng)脈同入一個臟的情況,如手太陰經(jīng)屬肺,手陽明經(jīng)絡肺,足厥陰經(jīng)注入于肺,足少陰經(jīng)入肺中,手少陰經(jīng)過肺等。此外,還有經(jīng)別補正經(jīng)之不足,如足陽明、足少陽及足太陽的經(jīng)別都通過心。這樣,就構成了臟腑之間的多種聯(lián)系。
    經(jīng)絡系統(tǒng)各部分之間,也存在著密切聯(lián)系。從十二經(jīng)脈看,十二經(jīng)脈有一定的銜接和流注規(guī)律,除了依次首尾相接如環(huán)無端外,還有許多交叉交會。如手足六條陽經(jīng)與督脈經(jīng)會于大椎;足陽明胃經(jīng)在目內眥與足太陽經(jīng)相交;足少陽膽經(jīng)與手少陽經(jīng)的支脈在面部相合等。十二經(jīng)脈之中,無論表里經(jīng)、同名經(jīng)和異名經(jīng)之間,都存在著經(jīng)脈相互貫通,內部氣血相互交流的關系,尤以表里經(jīng)更為突出。十二經(jīng)脈中六陰經(jīng)和六陽經(jīng)之間存在著陰陽表里相合關系,凡相表里的經(jīng)脈,在內者屬于臟則絡于腑,屬于腑則絡于臟;在外者必在上、下肢端互相交接溝通。加上十二經(jīng)別、十二經(jīng)的絡脈從內外加強了表里相合經(jīng)脈之間的聯(lián)系,使相表里的經(jīng)脈在不同層次上都能充分融洽交流,為臟腑表里相合理論奠定了結構基礎。十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈之間也是縱橫交錯相互聯(lián)系的,如足厥陰肝經(jīng)在頭頂與督脈交會于百會穴;足少陽膽經(jīng)與陽脈會于項后;手足太陽經(jīng)與陰脈、陽脈會合于目內眥;足三陰經(jīng)與陰維脈、沖脈均會于任脈;沖脈從氣街起與足少陰經(jīng)并而上行;沖脈與任脈并于胸中,后通于督脈,任、督二脈又通會于十二經(jīng)等。從奇經(jīng)八脈看,除與十二經(jīng)脈多處交叉相聯(lián)外,其本身也自有聯(lián)系。如陰維、沖脈會于任脈;沖脈與任脈并于胸中,又向后與督脈通;陰脈、陽脈合于目內眥等,也都體現(xiàn)出奇經(jīng)間的關連。再如陽維脈與督脈會于風府穴;沖、任、督三脈同起于胞中,“一源而三歧”等,其聯(lián)系也是十分密切的。此外,還有無數(shù)絡脈,其在經(jīng)脈聯(lián)系中的作用也不容忽視,《類經(jīng)·經(jīng)絡類》說:“絡脈所行,乃不經(jīng)大節(jié),而于經(jīng)脈不到之處,出入聯(lián)絡,以為流通之用?!彼鼈儚慕?jīng)脈分出,網(wǎng)絡溝通于經(jīng)脈與臟腑組織、經(jīng)脈與經(jīng)脈之間,使經(jīng)絡系統(tǒng)成為一種具有完整結構的、網(wǎng)絡狀的調節(jié)系統(tǒng)。
    關于經(jīng)絡與人身上下內外各部位間的關系,《靈樞》還以根結標本和氣街、四海的理論加以說明。根結標本主要用以說明經(jīng)絡的上下之間分段對應關系?!鹅`樞·根結》曰:“太陽根于至陰,結于命門,命門者,目也;陽明根于厲兌,結于顙大,顙大者,鉗耳也;少陽根于竅陰,結于窗籠,窗籠者,耳中也?!薄疤幐陔[白,結于太倉;少陰根于涌泉,結于廉泉;厥陰根于大敦,結于玉英,絡于膻中?!彼^根結,馬元臺在《靈樞注證發(fā)微·根結》中注曰:“脈氣所起為根,所歸為結?!奔词侵甘?jīng)脈之脈氣起始和歸結的部位。十二經(jīng)脈經(jīng)氣所起的根源處是四肢末端的“井穴”,而經(jīng)氣所歸的結聚處,在頭面、胸、腹的一定器官和部位,其根部和結部的方向,都是由四肢行向軀干。這說明了十二經(jīng)的經(jīng)氣,出自四肢末端,而分向頭面與軀干內臟,漸行漸深,形成了一種經(jīng)氣循行兩極相連的關系,加強了人體四肢與頭面軀干的有機聯(lián)系,促進腧穴之間的配合作用。經(jīng)絡的標本理論與根結理論有其一致性。十二經(jīng)標本的具體記載見于
    《靈樞·衛(wèi)氣》,該篇列舉了手足三陰三陽經(jīng)脈的標本,并討論了體表肢節(jié)部位與各經(jīng)標本的相應關系和穴位。《靈樞·衛(wèi)氣》:“足太陽之本,在跟以上五寸中,標在兩絡命門。命門者,目也。足少陽之本,在竅陰之間,標在窗籠之前。窗籠者,耳也。足少陰之本,在內踝下上三寸中,標在背俞與舌下兩脈也。足厥陰之本,在行間上五寸所,標在背腧也。足陽明之本,在厲兌,標在人迎,頰挾頏顙也。足太陰之本,在中封前上四寸之中,標在背腧與舌本也。手太陽之本,在外踝之后,標在命門之上一寸也。手少陽之本,在小指次指之間上二寸,標在耳后上角下外眥也。手陽明之本,在肘骨中,上至別陽,標在顏下合鉗上也。手太陰之本,在寸口之中,標在腋內動也。手少陰之本,在銳骨之端,標在背腧也。手心主之本,在掌后兩筋之間二寸中,標在腋下下三寸也?!薄氨尽?,是指經(jīng)氣集中的本源部位,手足三陰三陽經(jīng)脈的本部都在四肢下部。“標”,是指經(jīng)氣彌漫擴散的部位,十二經(jīng)的標部主要分布于頭面胸背等上部。具體是:足三陽的標部都在頭面;足三陰之標部都在舌部及背腧;手三陽之標部都在頭面,與足三陽標部相通;手三陰之標部都在胸部及背俞。可見各陰陽經(jīng)都以四肢為本,而各陽經(jīng)都以頭面為標,各陰經(jīng)都以俞募穴為標??荚嚧缶W(wǎng)站收集經(jīng)絡的標本學說主要用以闡明四肢與頭面軀干之間經(jīng)氣運行的升降關系,與根結理論相似。但標本的“本”部范圍較大,不象“根”那樣專指井穴;而標本的“標”部,也不象“結”那樣著重指器官,而是指經(jīng)氣散布較廣的部位。標本理論和根結理論結合,共同說明十二經(jīng)在四肢與頭身內臟間的關系,十二經(jīng)均以四肢遠端為“根”、為“本”,以頭胸腹背為“結”、為“標”,十二經(jīng)根結標本上下之間經(jīng)氣相互貫通,故四肢部腧穴,除可治本部疾患外,還可治頭面胸腹背及內臟疾??;頭面軀干腧穴,除治本部外,亦可治四肢部疾患?!饵S帝內經(jīng)》所謂的“病在上,取之下;病在下,取之上?!保ā端叵颉の宄U笳摗罚斑h道刺者,病在上取之下”(《靈樞·官針》)“病在上者下取之,病在下者高取之?!保ā鹅`樞·終始》)當與經(jīng)絡的根結標本有一定聯(lián)系。所以,十二經(jīng)根結標本的學說在經(jīng)絡聯(lián)系以及腧穴、治療等各方面都有重要的意義。