外科學(xué)指導(dǎo):肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的原因

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原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血是肝癌較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率達(dá)9%~22.6%,發(fā)病較急,病情兇險(xiǎn),預(yù)后較差,早期診斷及時(shí)治療對改善患者的預(yù)后有一定幫助。肝癌自發(fā)性破裂出血的機(jī)制尚不完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于腫瘤直接侵犯,使靜脈流出通道梗阻,引起靜脈高壓,從而引起出血和破裂。
    總地來說,可能與下列因素有關(guān):肝癌惡性程度高,生長迅速,因而導(dǎo)致腫瘤相對供血不足,以致出現(xiàn)中心缺血、壞死及液化。若此時(shí)腫塊體積增大過快,而腫瘤被膜不能伸展,則可導(dǎo)致腫瘤表面潰破,引起出血;肝癌缺血、壞死并繼發(fā)感染,亦可導(dǎo)致破裂出血;腫瘤直接侵犯肝內(nèi)血管,導(dǎo)致血管破裂出血;門靜脈被癌栓栓塞后,表淺的腫瘤周邊部分出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性壞死。潰破,亦可導(dǎo)致出血。腫瘤位于肝隔面的表淺位置時(shí),易受外力沖擊,腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構(gòu)成破裂出血的原因。