常見的癌痛綜合癥——背痛

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除了胰腺等部位的腫瘤引起的背部牽涉痛外,腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移是腫瘤引起背痛的常見原因之一,肺、*、前列腺等部位的惡性腫瘤最易引起脊柱轉(zhuǎn)移。腫瘤向硬膜外腔蔓延引起脊髓和馬尾受壓是腫瘤引起背痛的第二大常見原因,此時(shí)患者情況較緊急,須及時(shí)處理。90%的脊髓受壓病人背部都有壓痛點(diǎn)。
    脊髓受壓有時(shí)可以是惡性腫瘤的最初表現(xiàn)。大部分病人脊髓受壓可出現(xiàn)背痛,由于背痛是普通人群較常見的癥狀,因此,應(yīng)努力找出與腫瘤有關(guān)的特征性的癥狀和體征、以及容易脊柱轉(zhuǎn)移的腫瘤,以區(qū)別于一些常見的良性慢性腰背痛。
    腫瘤患者脊髓受壓疼痛的特征性癥狀有:
    ①快速進(jìn)展、逐漸增強(qiáng)的背痛;
    ②單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根性痛;
    ③打噴嚏、咳嗽或其它突發(fā)動(dòng)作加劇的背痛或神經(jīng)根性痛;
    ④仰臥加劇、站立或坐位疼痛緩解;
    ⑤休息時(shí)背痛依然存在,甚至影響睡眠;
    ⑥伸直脊柱、彎曲頸部病人有電擊樣感覺。
    隨著脊髓受壓的進(jìn)展,病人還會(huì)出現(xiàn)下肢無力、行走上樓困難,受損脊髓段水平以下漸進(jìn)性感覺缺失、自主神經(jīng)功能不全,這些癥狀最初較輕微,易被病人忽視。脊髓受壓晚期還可出現(xiàn)腸道和膀胱功能不全。常見體征有:
    ①骨觸痛——常在出現(xiàn)神經(jīng)癥狀相吻合的脊椎水平;
    ②關(guān)節(jié)的本體感覺消失——硬膜外擴(kuò)散已累及脊髓后柱;
    ③感覺改變——如果壓迫進(jìn)展,較早出現(xiàn)的表現(xiàn)將是痛感覺改變,溫度覺改變可能更早,馬尾受壓可出現(xiàn)鞍區(qū)麻木;
    ④運(yùn)動(dòng)無力、強(qiáng)直或軟癱——與疾病的進(jìn)展時(shí)期和快慢有關(guān);
    由于神經(jīng)系統(tǒng)受損的后遺癥不易恢復(fù),因此應(yīng)在這些后遺癥出現(xiàn)前進(jìn)行有效的治療,否則將導(dǎo)致病人終身癱瘓、大小便失禁。