治療原則是早期、長期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。
治療的目標(biāo)是使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維持良好健康和勞動(dòng)（學(xué)習(xí)）能力，保障兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率。
1.一般治療：健康教育
2.飲食治療
（1）制定總熱量（2）碳水化合物，約占飲食總熱量50%～60%（3）蛋白質(zhì)和脂肪比例：飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，考試大網(wǎng)站收集成人每日每公斤理想體重0.8～1.2g，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5～2.0g，伴有糖尿腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0.6g.至少有1/3來自動(dòng)物蛋白質(zhì)保證必需氨基酸供給。脂肪約占總熱量30%，其中飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪的比例為1：1：1，每日膽固醇攝入量<300mg.
（4）合理分配每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16.7U（kcal），每克脂肪產(chǎn)熱37.7U（kcal），將其換算為食品后制訂食譜，可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；也可按4餐分為1／7、2／7、2／7、2／7.每日飲食中。纖維素含量以不少于40g為宜。限制飲酒，每日攝入食鹽應(yīng)限制在10g以下。
3.體育鍛煉
對(duì)Ⅰ型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，持續(xù)時(shí)間不宜過長，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)過多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動(dòng)后的低血糖反應(yīng)。對(duì)Ⅱ型糖尿病患者（尤其是肥胖患者），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。
4.口服藥物治療
（1）磺脲類口服降糖藥：此類藥物與位于胰島B細(xì)胞膜上的磺脲類藥物受體（SUR）結(jié)合后，關(guān)閉ATP敏感鉀離子通道（KATP），細(xì)胞內(nèi)的鉀離子外流減少，細(xì)胞膜去極化，開放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)胰島素釋放，其降血糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量（30%以上）有功能的胰島B細(xì)胞組織。SUs類藥物治療Ⅱ型糖尿病患者可改善胰島素受體和（或）受體后缺陷，增強(qiáng)靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，故認(rèn)為可能有胰外降血糖作用。主要適應(yīng)癥是Ⅱ型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制；如已應(yīng)用胰島素治療，其每日用量在的20～30u以下；對(duì)胰島素抗藥性或不敏感，胰島素每日用量雖超過30U，亦可試加用Sus類藥。本類藥物不適用于Ⅰ型糖尿病患者、Ⅱ型糖尿病患者合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、進(jìn)行大手術(shù)、伴有肝腎功能不全，以及合并妊娠的患者。年老患者宜盡量用短、中效藥物，以減少低血糖的發(fā)生。SUs的副作用主要是低血糖。同時(shí)注意磺脲類藥物治療與其他藥物的相應(yīng)作用。
（2）雙胍類藥可增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，改善糖代謝、降低體重，但不影響血清胰島素水平，對(duì)血糖在正常范圍者無降血糖作用，單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖，與SUS合用則可增強(qiáng)其降糖作用。
雙胍類是肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者第一線藥物。單用雙胍類或SUs有一定效果但又未達(dá)到良好控制者，可聯(lián)合應(yīng)用這兩類藥物。Ⅰ型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素治療過程中，如血糖波動(dòng)較大，加用雙胍類有利于穩(wěn)定病情。由于雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸在肝腎功能不全、低血容量性休克或心力衰竭等缺氧情況下，易誘發(fā)乳酸性酸中毒。常用的有甲福明，丁福明等。
（3）葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖，可作為Ⅱ型糖尿病的第一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。此藥可單獨(dú)用，也可與SUS或雙胍類合用，還可與胰島素合用。單用本藥不引起低血糖，但如與SUs或胰島素合用，可發(fā)生低血糖，一旦發(fā)生，應(yīng)直接應(yīng)用葡萄糖處理，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無效。
（4）噻唑烷二酮主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，主要用于使用其他降糖藥療效不佳的Ⅱ型特別是有胰島素抵抗的患者，可單獨(dú)使用，也可與SUs或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。
5.胰島素治療（重要考點(diǎn)、適應(yīng)征要牢記）
（1）適應(yīng)癥主要有①1型糖尿?。虎谔悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；考試大網(wǎng)站收集③合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；④因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；⑤妊娠和分娩；⑥Ⅱ型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病；⑧營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。
（2）制劑類型按起效作用快慢和維持作用時(shí)間，胰島素制劑可分為速（短）效、中效和長（慢）效三類。（常用速效、中效、長效胰島素劑的種類作用時(shí)間要清楚）。
（3）使用原則和劑量調(diào)節(jié)胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并按患者反映情況和治療需要作適當(dāng)調(diào)整。對(duì)Ⅱ型糖尿病病人，可選中效胰素，每天早餐前1/2h皮下注射1次，每隔數(shù)天調(diào)整胰留島素劑量。晚上尿糖陰性，可用中效和速效胰島素混合使用。強(qiáng)化胰島素治療，有如下幾種方案可供選擇：①早餐前注射中效和速效胰島素，晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素；②早、午、晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素；③早、午、晚餐前注射速效胰島素，早餐前同時(shí)注射長效胰島素，或?qū)㈤L效胰島素分兩次于早、晚餐前注射，全日量不變。強(qiáng)化胰島素治療的另一種方法是持續(xù)皮下胰島素輸注。2歲以下幼兒、老年患者、已有晚期嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜采用強(qiáng)化胰島素治療。
糖尿病患者在急性應(yīng)激時(shí)，均應(yīng)按實(shí)際情況需要，使用胰島素治療以渡過急性期。
（4）胰島素的抗藥性的和副作用各種胰島素制劑含有雜質(zhì)，可有抗原性和致敏性。牛胰島素的抗原性，其次為豬胰島素，臨床上只有極少數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抗藥性，即在無酮癥酸中毒也無拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100或200U。此時(shí)應(yīng)改用單組分人胰島素速效制劑。
胰島素的主要副作用是低血糖反應(yīng)，多見于I型患者尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療者。
6.胰腺移植和胰島細(xì)胞移植Ⅰ型合并糖尿病腎病腎功不全為胰腎聯(lián)合移植的適應(yīng)征。治療對(duì)象大多為I型糖尿病患者。
7.糖尿病合并妊娠的治療孕婦的空腹血糖低于妊娠前水平?；颊邔?duì)胰島素的敏感性降低，在妊娠中、后期尤為明顯，使胰島素需要量增加。①當(dāng)分娩后其敏感性恢復(fù)，胰島素需要驟減，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，避免發(fā)生低血糖。②在整個(gè)妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)孕婦血糖水平和胎兒的生長、發(fā)育、成熟情況。③應(yīng)選用短效和中效胰島素，忌用口服降糖藥。④在妊娠28周前后，應(yīng)特別注意根據(jù)尿糖和血糖變化，調(diào)節(jié)胰島素用量，在妊娠32～36周時(shí)宜住院治療直到分娩。⑤必要時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。產(chǎn)后注意對(duì)新生兒低血糖癥的預(yù)防和處理。
糖尿病酮癥中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，一旦發(fā)生，應(yīng)積極治療。
治療的目標(biāo)是使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維持良好健康和勞動(dòng)（學(xué)習(xí)）能力，保障兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率。
1.一般治療：健康教育
2.飲食治療
（1）制定總熱量（2）碳水化合物，約占飲食總熱量50%～60%（3）蛋白質(zhì)和脂肪比例：飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，考試大網(wǎng)站收集成人每日每公斤理想體重0.8～1.2g，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5～2.0g，伴有糖尿腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0.6g.至少有1/3來自動(dòng)物蛋白質(zhì)保證必需氨基酸供給。脂肪約占總熱量30%，其中飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪的比例為1：1：1，每日膽固醇攝入量<300mg.
（4）合理分配每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16.7U（kcal），每克脂肪產(chǎn)熱37.7U（kcal），將其換算為食品后制訂食譜，可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；也可按4餐分為1／7、2／7、2／7、2／7.每日飲食中。纖維素含量以不少于40g為宜。限制飲酒，每日攝入食鹽應(yīng)限制在10g以下。
3.體育鍛煉
對(duì)Ⅰ型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，持續(xù)時(shí)間不宜過長，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)過多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動(dòng)后的低血糖反應(yīng)。對(duì)Ⅱ型糖尿病患者（尤其是肥胖患者），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。
4.口服藥物治療
（1）磺脲類口服降糖藥：此類藥物與位于胰島B細(xì)胞膜上的磺脲類藥物受體（SUR）結(jié)合后，關(guān)閉ATP敏感鉀離子通道（KATP），細(xì)胞內(nèi)的鉀離子外流減少，細(xì)胞膜去極化，開放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)胰島素釋放，其降血糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量（30%以上）有功能的胰島B細(xì)胞組織。SUs類藥物治療Ⅱ型糖尿病患者可改善胰島素受體和（或）受體后缺陷，增強(qiáng)靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，故認(rèn)為可能有胰外降血糖作用。主要適應(yīng)癥是Ⅱ型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制；如已應(yīng)用胰島素治療，其每日用量在的20～30u以下；對(duì)胰島素抗藥性或不敏感，胰島素每日用量雖超過30U，亦可試加用Sus類藥。本類藥物不適用于Ⅰ型糖尿病患者、Ⅱ型糖尿病患者合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、進(jìn)行大手術(shù)、伴有肝腎功能不全，以及合并妊娠的患者。年老患者宜盡量用短、中效藥物，以減少低血糖的發(fā)生。SUs的副作用主要是低血糖。同時(shí)注意磺脲類藥物治療與其他藥物的相應(yīng)作用。
（2）雙胍類藥可增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，改善糖代謝、降低體重，但不影響血清胰島素水平，對(duì)血糖在正常范圍者無降血糖作用，單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖，與SUS合用則可增強(qiáng)其降糖作用。
雙胍類是肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者第一線藥物。單用雙胍類或SUs有一定效果但又未達(dá)到良好控制者，可聯(lián)合應(yīng)用這兩類藥物。Ⅰ型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素治療過程中，如血糖波動(dòng)較大，加用雙胍類有利于穩(wěn)定病情。由于雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸在肝腎功能不全、低血容量性休克或心力衰竭等缺氧情況下，易誘發(fā)乳酸性酸中毒。常用的有甲福明，丁福明等。
（3）葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖，可作為Ⅱ型糖尿病的第一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。此藥可單獨(dú)用，也可與SUS或雙胍類合用，還可與胰島素合用。單用本藥不引起低血糖，但如與SUs或胰島素合用，可發(fā)生低血糖，一旦發(fā)生，應(yīng)直接應(yīng)用葡萄糖處理，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無效。
（4）噻唑烷二酮主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，主要用于使用其他降糖藥療效不佳的Ⅱ型特別是有胰島素抵抗的患者，可單獨(dú)使用，也可與SUs或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。
5.胰島素治療（重要考點(diǎn)、適應(yīng)征要牢記）
（1）適應(yīng)癥主要有①1型糖尿?。虎谔悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；考試大網(wǎng)站收集③合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；④因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；⑤妊娠和分娩；⑥Ⅱ型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病；⑧營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。
（2）制劑類型按起效作用快慢和維持作用時(shí)間，胰島素制劑可分為速（短）效、中效和長（慢）效三類。（常用速效、中效、長效胰島素劑的種類作用時(shí)間要清楚）。
（3）使用原則和劑量調(diào)節(jié)胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并按患者反映情況和治療需要作適當(dāng)調(diào)整。對(duì)Ⅱ型糖尿病病人，可選中效胰素，每天早餐前1/2h皮下注射1次，每隔數(shù)天調(diào)整胰留島素劑量。晚上尿糖陰性，可用中效和速效胰島素混合使用。強(qiáng)化胰島素治療，有如下幾種方案可供選擇：①早餐前注射中效和速效胰島素，晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素；②早、午、晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素；③早、午、晚餐前注射速效胰島素，早餐前同時(shí)注射長效胰島素，或?qū)㈤L效胰島素分兩次于早、晚餐前注射，全日量不變。強(qiáng)化胰島素治療的另一種方法是持續(xù)皮下胰島素輸注。2歲以下幼兒、老年患者、已有晚期嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜采用強(qiáng)化胰島素治療。
糖尿病患者在急性應(yīng)激時(shí)，均應(yīng)按實(shí)際情況需要，使用胰島素治療以渡過急性期。
（4）胰島素的抗藥性的和副作用各種胰島素制劑含有雜質(zhì)，可有抗原性和致敏性。牛胰島素的抗原性，其次為豬胰島素，臨床上只有極少數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抗藥性，即在無酮癥酸中毒也無拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100或200U。此時(shí)應(yīng)改用單組分人胰島素速效制劑。
胰島素的主要副作用是低血糖反應(yīng)，多見于I型患者尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療者。
6.胰腺移植和胰島細(xì)胞移植Ⅰ型合并糖尿病腎病腎功不全為胰腎聯(lián)合移植的適應(yīng)征。治療對(duì)象大多為I型糖尿病患者。
7.糖尿病合并妊娠的治療孕婦的空腹血糖低于妊娠前水平?；颊邔?duì)胰島素的敏感性降低，在妊娠中、后期尤為明顯，使胰島素需要量增加。①當(dāng)分娩后其敏感性恢復(fù)，胰島素需要驟減，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，避免發(fā)生低血糖。②在整個(gè)妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)孕婦血糖水平和胎兒的生長、發(fā)育、成熟情況。③應(yīng)選用短效和中效胰島素，忌用口服降糖藥。④在妊娠28周前后，應(yīng)特別注意根據(jù)尿糖和血糖變化，調(diào)節(jié)胰島素用量，在妊娠32～36周時(shí)宜住院治療直到分娩。⑤必要時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。產(chǎn)后注意對(duì)新生兒低血糖癥的預(yù)防和處理。
糖尿病酮癥中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，一旦發(fā)生，應(yīng)積極治療。