《內科學》甲狀腺功能亢進發(fā)病機制

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甲亢系由多種病因導致甲狀腺激素(TH)分泌過多引起的臨床綜合征。以Graves?。℅D)最多見。
    Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病,是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥候群外,尚有突眼以及脛前粘液性水腫或指端粗厚等。
    病因和發(fā)病機制:
    1.GD為自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型,與其他自身的免疫性甲狀腺病,如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、特發(fā)性粘液性水腫等有較密切聯(lián)系。
    2.GD有一定的家族傾向,并與一定的HLA類型有關,一般認為,本病以遺傳易感為背景,在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下,誘發(fā)體內的免疫功能紊亂。甲狀腺自身組織抗原或抗原成分主要有TSH、TSH受體、甲狀腺球蛋白(TG)、甲狀腺過氧化物酶(TPO)等
    3.GD的發(fā)病與甲狀腺興奮性自身抗體的關系十分密切。TSH和TSH受體抗體(TRAb)均可與TSH受體結合。TRAb可分為兩類,即甲狀腺興奮性抗體TSAb和TSH阻斷(結合)性抗體TBAb.TSAb與TSH受體結合后,產生與TSH一樣的生物學效應,T3、T4合成和分泌增加導致GD.除TSAb外,其他自身抗體也在GD的發(fā)病和病情演變中起著一定作用,不同濃度的TSAb和其他自身抗體(尤其是TBAb)及其相互作用導致GD的多種病理生理變化。
    4.也有人認為TSAB是一種由獨特型抗獨特型免疫網絡系統(tǒng)產生的針對TSH自身抗體獨特型的具有與TSH相同效應的自身抗體。
    5.GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。血循環(huán)中針對甲狀腺濾泡上皮細胞抗原的T細胞識別球后成纖維細胞或眼外肌細胞上的抗原,浸潤眶部。TRAb或其他自身抗體亦可作用于成纖維細胞或肌細胞,最后導致結締組織容量增加,眼外肌功能障礙等一系列GD眼病表現(xiàn)。老年和小兒患者表現(xiàn)常不典型。