2010年臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo):類癌是由什么原因引起的?

字號(hào):

本病病因尚未闡明。類癌瘤是一種能產(chǎn)生小分子多肽類或肽類激素的腫瘤,即APUD細(xì)胞瘤,它能通過靶細(xì)胞增加環(huán)腺甙單磷酸鹽起作用,能分泌具有強(qiáng)烈生理活性的血清素(5-羥色胺),胰舒血管素和組織胺外,有的還可分泌其它肽類的激素,如促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、甲狀旁腺激素、降鈣素、抗利尿素、促性腺激素、胰島素、胰升血糖素、前列腺素、胃泌素、胃動(dòng)素等物質(zhì)。產(chǎn)生類癌綜合征的主要物質(zhì)是血清素和緩激肽,組織胺也參與一部分作用。
    血清素對(duì)周圍血管和肺血管均有直接收縮作用,對(duì)支氣管也有強(qiáng)烈收縮作用,對(duì)胃腸道節(jié)前迷走神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有刺激作用,使胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng),分泌增多。
    緩激肽有強(qiáng)烈的擴(kuò)血管作用,有些類癌瘤尤其是胃類癌可產(chǎn)生大量的緩激肽、組胺等血管活性物質(zhì)而引起皮膚潮紅。循環(huán)中血清素增高還可引起心內(nèi)膜纖維化。
    正常情況下,食物中攝入的色氨酸僅2%左右被用作5-羥色胺(5-HT)的合成,98%進(jìn)入煙酸及蛋白合成的代謝途徑。但在類癌綜合征的病人,60%的色氨酸可被瘤細(xì)胞攝取,造成5-HT合成增加,煙酸合成減少。60%攝入瘤細(xì)胞的色氨酸經(jīng)色氨酸羥化酶催化成5-羥色氨酸(5-HTP),再經(jīng)多巴脫羧酶變成5-HT,部分儲(chǔ)存于瘤細(xì)胞的分泌顆粒內(nèi),其余部分直接進(jìn)入血液內(nèi)。在血液中游離的5-HT大部分經(jīng)肝、肺、腦中的單胺氧化酶(MAO)降解成5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)自尿內(nèi)排出。起源于中腸系統(tǒng)的類癌病人血清中5-HT水平升高,而尿內(nèi)5-HIAA排出增加,此屬典型的類癌綜合征。此類約占類癌綜合征病例的75%以上。前腸系統(tǒng)類癌往往缺乏多巴脫羧酶,不能使5-HTP轉(zhuǎn)變成5-HT,5-HTP就直接被釋放進(jìn)入血液內(nèi),因此病人血清內(nèi)5-HTP水平升高,而5-HT不升高。病人尿中5-HTP及5-HT排出增加,而5-HIAA增加不明顯,此即不典型類癌綜合征。
    90%以上的類癌瘤發(fā)生于胃腸道,主要見于闌尾、末端回腸和直腸,少數(shù)發(fā)生于結(jié)腸、胃、十二指腸、Mckel憩室以及膽道、胰管、性腺、肺和支氣管等。不同種族的人群,類癌的好發(fā)部位可能有差別。在日本的病例中發(fā)生于胃、十二指腸和結(jié)腸的類癌較歐美病例為多,小腸類癌則較少,推測(cè)此可能與日本人和歐美人各臟器中嗜鉻細(xì)胞分布不同有關(guān)。
    Godwin綜合2837例類癌,85.5%分布于胃腸道內(nèi)。胃腸道外的發(fā)病部位有支氣管、肺、頭、肝、胰、子宮頸、腮腺、尿道、甚至睪丸或卵巢等。Orloff綜合文獻(xiàn)3000例胃腸道類癌的分布,依次為闌尾47.0%、回腸27.5%、直腸17.0%、胃2.5%、結(jié)腸2.0%、空腸1.5%、十二指腸1.3%、Meckel憩室1.0%、膽囊0.2%。以闌尾最多見,闌尾、回腸和直腸三者占全部胃腸道類癌的90%以上。