臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):牛皮癬應(yīng)該如何治療

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本病目前尚無滿意的治療方法,多數(shù)只能達到近期療效,但不能制止復(fù)發(fā)。
    1.一般療法 首先樹立病人的信心,穩(wěn)定情緒。消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒,進行期病人禁用刺激性較強的外用藥。
    2.全身治療 對任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主,全身治療的原則要選用副作用小,復(fù)發(fā)周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規(guī)的變化。
    (1)免疫抑制劑
    1)氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類抗腫瘤藥,是比較早用于治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。適用于關(guān)節(jié)炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病,用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細胞DNA合成,阻止DNA產(chǎn)生而抑制細胞核有絲分裂。用藥方法,意見不一,目前一般為15mg/周,劑量為50mg/周??刹捎每诜?,肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝臟的毒性反應(yīng)較重??梢鸶闻K的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統(tǒng)有抑制作用,主要表現(xiàn)白細胞下降,對血小板亦有影響,嚴重時可有全血下降。故在用藥期間定期復(fù)查肝功能和血常規(guī),此外要嚴格選擇適應(yīng)癥。對肝腎功能障礙,貧血,白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥。
    2)乙亞胺 又稱亞胺154,或雙酮嗪。主要是抑制細胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成,從而產(chǎn)生抑制細胞生長的作用。用法成人一般每日300~400mg分2~3次口服,一般在用藥3~4周后有顯效,顯效率58%~88%.其主要副作用是骨髓抑制,造成白細胞下降和血小板下降。近年來有報道使用本藥發(fā)生白血病的報告,因此使用該藥時定期復(fù)查血常規(guī)。為減輕白細胞減少的副作用,可以輔助給鯊肝醇,利血生等升白細胞的藥物。該藥缺點是停藥后容易復(fù)發(fā),為避免復(fù)發(fā),可采用皮疹消退后小劑量較長時間的維持方法,每日雙酮嗪可減至100mg,甚至隔日用100mg,復(fù)發(fā)情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復(fù)發(fā),再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差,所用劑量需比初次要大。
    3)羥基脲 用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效,能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰,發(fā)熱和中毒癥狀,其主要作用抑制DNA的合成,用量為成人每次0.5g,每日2~3次,4~8周為一療程。毒性反應(yīng)主要是白細胞和血小板的減少,對肝臟的毒性較小。
    4)環(huán)孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑制劑,自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以后,CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴重性銀屑病的報道,用法CyA開始劑量為5mg/(kg . d)分兩次口服,顯效后逐漸減量,不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng),乏力,尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的,故停藥后容易復(fù)發(fā)。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病,主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價格昂貴,不宜廣泛推廣使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑,對紅皮病型,膿皰型,關(guān)節(jié)炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。
    (2)皮質(zhì)類固醇激素 盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效,目前一般不主張內(nèi)用此藥。因為應(yīng)用劑量較大,時間較長,足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病。當紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時;當泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時;當急性關(guān)節(jié)型銀屑病嚴重損害關(guān)節(jié)時,可以考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑。一般應(yīng)用強的松每日60mg或相當劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用。
    (3)維生素類
    1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g,一個月為一療程。有人認為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平,抑制表皮細胞的增殖而發(fā)揮治療作用。