通脈四逆湯(2012年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)輔導(dǎo))

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【出處】《傷寒論》
     【分類】溫里劑-回陽(yáng)救逆
     【組成】附子(20克)干姜(9-12克)炙甘草(6克)
     【功效】破陰回陽(yáng),通達(dá)內(nèi)外。
     【主治】少陰病,陰盛格陽(yáng)證。下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止,脈不。
     【用法】上三味,以水三升,煮取。升二合,去滓,分溫再服,其脈即出者愈。
     【禁忌】斟酌。
     【方解】通脈四逆湯證除“少陰四逆”外,更有“身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止,脈不出”等,是陰盛格陽(yáng)、真陽(yáng)欲脫之危象,所以在四逆湯的基礎(chǔ)上重用姜、附用量,冀能陽(yáng)回脈復(fù),故方后注明“分溫再服,其脈即出者愈”。若吐下都止,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,是真陰真陽(yáng)大虛欲脫之危象,故加苦寒之膽汁,既防寒邪拒藥,又引虛陽(yáng)復(fù)歸于陰中,亦是反佐之妙用。是以方后注明:“無(wú)豬膽,以羊膽代之”。
     【化裁】若“吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者”,加豬膽汁半合(5ml),名“通脈四逆加豬膽汁湯”。“分溫再服,其脈即來(lái)。無(wú)豬膽,以羊膽代之?!?