第二節(jié) 衛(wèi)生資源分配和使用中的醫(yī)學倫理
一、衛(wèi)生資源分配倫理
（一）衛(wèi)生資源分配概述
1、衛(wèi)生資源分配的涵義
衛(wèi)生資源的分配，是指衛(wèi)生行政部門或決策人員將國家和地方政府撥給與人類健康有關的衛(wèi)生資源，根據(jù)需要與可能，按一定比例劃撥給與人類健康有關的各級各類衛(wèi)生機構(gòu)及有關衛(wèi)生事業(yè)的管理活動。
衛(wèi)生資源是指人類進行一切衛(wèi)生活動所使用的社會資源，是在一定社會經(jīng)濟條件下國家、社會和個人對衛(wèi)生部門綜合投資的客觀指標。包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生財力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生信息資源、衛(wèi)生技術(shù)資源等方面。它是一個國家衛(wèi)生領域投入的財力、物力、人力、信息、技術(shù)等的總和。
衛(wèi)生資源的合理分配是指衛(wèi)生資源高效率地配置，反之，不合理配置是指衛(wèi)生資源低效率地配置。
2、衛(wèi)生資源分配的類型衛(wèi)生資源的分配有兩種形式：一是宏觀分配（Macro¬¬—Allocation）；二是微觀分配（Micro—Allocation）。
（1）衛(wèi)生資源的宏觀分配。衛(wèi)生資源的宏觀分配是指各級主管部門所作的分配決策。它要解決的問題是：
第一，在一個國家的全部資源中，衛(wèi)生保健應占多大的比重。
第二，社會提供給衛(wèi)生保健的那些資源如何在衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部進行分配。
首先，應堅持治療與預防相結(jié)合，以預防為主。
其次，應堅持基礎與應用相結(jié)合，以應用為主。
再次，應堅持高技術(shù)與中、低技術(shù)相結(jié)合，以中、低技術(shù)為主。
（2）衛(wèi)生資源的微觀分配
衛(wèi)生資源的微觀分配，是指醫(yī)務人員決定的特殊衛(wèi)生資源的分配，即把它分配給某個病人身上。
（二）衛(wèi)生資源分配的現(xiàn)狀評價
1、衛(wèi)生費用急劇上升，居民個人負擔過重
中國的衛(wèi)生費用由1980年的132億元增至1995年的2258億元，增長17倍，人均費用由1980年的13.4元增至1995年的190.6元，增長17倍。老百姓從看不上病變?yōu)榭床黄鸩 ?BR> 2、衛(wèi)生資源的不足與過剩現(xiàn)象并存
在我們國家，一方面表現(xiàn)為衛(wèi)生資源嚴重不足，另一方面醫(yī)療資源又嚴重過剩。主要表現(xiàn)為衛(wèi)生技術(shù)人員的不足與過剩、醫(yī)療設備的不足與過剩、醫(yī)療機構(gòu)的不足與過剩。
3、社會醫(yī)療保障制度不健全
目前我國的社會醫(yī)療保障制度存在著嚴重不公的事實。一是75%左右的人享受不到基本醫(yī)療保障，造成了支付能力的嚴重低下，尤其是貧困地區(qū)。這部分人不能享受社會制度、經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來的利益。二是享受現(xiàn)有保障制度的相對少數(shù)人，實際占用和消耗了過量的衛(wèi)生資源，給國家和企業(yè)帶來了沉重的負擔。
（三）衛(wèi)生資源分配的倫理原則
1、宏觀衛(wèi)生資源分配的倫理原則
（1）保證初級衛(wèi)生保健的原則。
初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的根本保證。
（2）照顧條件差的人群的原則。
像我國的農(nóng)村、老少邊特別是尚未脫貧的地區(qū)，生活困難而衛(wèi)生服務更顯不足，應給予衛(wèi)生扶貧，在衛(wèi)生資源分配上予以傾斜。
（3）實現(xiàn)國際間相互援助的原則。
經(jīng)濟發(fā)達、衛(wèi)生資源充足的國家應當支持、幫助經(jīng)濟欠發(fā)達、衛(wèi)生資源短缺的國家，給它們以人道主義的國際援助，使世界上絕大多數(shù)人得到基本的醫(yī)療保健。
（4）重視預防的原則。
預防不僅可以節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，而且可以減少病人的痛苦，提高資源的使用效益。
（5）對后代負責的原則。
社會中的每一個人都對其后代有不可推卸的責任，在進行宏觀衛(wèi)生資源分配時，社會有義務為后代保留一定的資源，包括醫(yī)療資源，以利于人類更健康地生存、延續(xù)和發(fā)展。
2、微觀衛(wèi)生資源分配的倫理原則
（1）堅持基本權(quán)利人人平等的原則。
在衛(wèi)生資源微觀分配上，要堅持基本權(quán)利人人平等的原則，對基本衛(wèi)生保健，應該相同情況的人要相同對待，杜絕根據(jù)地位、權(quán)勢而不是根據(jù)實際需要提供醫(yī)療服務的現(xiàn)象。
（2）按照醫(yī)學標準和社會價值分配的原則。
分配稀有衛(wèi)生資源時，首先要根據(jù)病人的輕重緩急以及年齡、適應癥、禁忌癥、成功的可能和希望、預期壽命等醫(yī)學標準，而決定是否使用。
然后，再根據(jù)社會價值原則進行分配，即根據(jù)病人過去的貢獻、未來的潛力、家庭角色地位、科研價值等進行分配，以體現(xiàn)衛(wèi)生資源分配的內(nèi)容公正，而不僅僅是形式上的公正。
二、衛(wèi)生資源使用倫理
（一）高科技進入醫(yī)學領域的必然性
高科技進入醫(yī)學領域是歷史的必然。這一必然性，從根本上來說，是植根于醫(yī)學領域為更好地實現(xiàn)醫(yī)學目的而產(chǎn)生的對高科技的巨大的內(nèi)在需要，而日新月異的高科技恰恰能夠極大地滿足這一需要。
（二）醫(yī)學高技術(shù)使用中的倫理問題
1、衛(wèi)生資源分配的不公平性加劇
（1）高科技設備在區(qū)域配置上的不公平性。
（2）高技術(shù)在服務對象上的不公平性。
2、造成醫(yī)患關系的物化
醫(yī)學高技術(shù)的應用與發(fā)展，使以高技術(shù)為特征的醫(yī)療護理活動實現(xiàn)了機械化、遙控化、信息化與高速化，在醫(yī)患之間出現(xiàn)了大量的儀器設備，以往那種直接的、平等的、融洽的醫(yī)患關系逐漸被先進的醫(yī)療設備所取代，形成了“醫(yī)務人員——機械——病人”的不良醫(yī)患關系。這種物化了的醫(yī)患關系，使醫(yī)患的心理距離加大，情感交流減少。
3、醫(yī)療費用的急劇上漲
由于醫(yī)學高技術(shù)的大量購置和使用，濫用高級醫(yī)療設備進行常規(guī)檢查的現(xiàn)象已屢見不鮮。
醫(yī)學高技術(shù)的濫用，增加了被服務對象個體、社會和國家的經(jīng)濟負擔。
（三）醫(yī)學高技術(shù)使用的倫理原則
1、選擇原則
選擇原則即化原則，也就是說要以最小的投入獲得效果的原則。
首先，要嚴格地掌握適應癥和禁忌癥，
第二，使用醫(yī)學高技術(shù)要有針對性，
第三，對使用醫(yī)學高技術(shù)的檢查結(jié)果要進行綜合分析才能取得效果，要避免多次、重復或單純依賴醫(yī)學高技術(shù)的檢查結(jié)果而忽視病史、體格檢查和其它輔助檢查所提供的資料。
2、如實宣傳原則
要抱著方便和更好為病人服務的態(tài)度而不是純粹為招攬病人使用醫(yī)學高技術(shù)。
一、衛(wèi)生資源分配倫理
（一）衛(wèi)生資源分配概述
1、衛(wèi)生資源分配的涵義
衛(wèi)生資源的分配，是指衛(wèi)生行政部門或決策人員將國家和地方政府撥給與人類健康有關的衛(wèi)生資源，根據(jù)需要與可能，按一定比例劃撥給與人類健康有關的各級各類衛(wèi)生機構(gòu)及有關衛(wèi)生事業(yè)的管理活動。
衛(wèi)生資源是指人類進行一切衛(wèi)生活動所使用的社會資源，是在一定社會經(jīng)濟條件下國家、社會和個人對衛(wèi)生部門綜合投資的客觀指標。包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生財力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生信息資源、衛(wèi)生技術(shù)資源等方面。它是一個國家衛(wèi)生領域投入的財力、物力、人力、信息、技術(shù)等的總和。
衛(wèi)生資源的合理分配是指衛(wèi)生資源高效率地配置，反之，不合理配置是指衛(wèi)生資源低效率地配置。
2、衛(wèi)生資源分配的類型衛(wèi)生資源的分配有兩種形式：一是宏觀分配（Macro¬¬—Allocation）；二是微觀分配（Micro—Allocation）。
（1）衛(wèi)生資源的宏觀分配。衛(wèi)生資源的宏觀分配是指各級主管部門所作的分配決策。它要解決的問題是：
第一，在一個國家的全部資源中，衛(wèi)生保健應占多大的比重。
第二，社會提供給衛(wèi)生保健的那些資源如何在衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部進行分配。
首先，應堅持治療與預防相結(jié)合，以預防為主。
其次，應堅持基礎與應用相結(jié)合，以應用為主。
再次，應堅持高技術(shù)與中、低技術(shù)相結(jié)合，以中、低技術(shù)為主。
（2）衛(wèi)生資源的微觀分配
衛(wèi)生資源的微觀分配，是指醫(yī)務人員決定的特殊衛(wèi)生資源的分配，即把它分配給某個病人身上。
（二）衛(wèi)生資源分配的現(xiàn)狀評價
1、衛(wèi)生費用急劇上升，居民個人負擔過重
中國的衛(wèi)生費用由1980年的132億元增至1995年的2258億元，增長17倍，人均費用由1980年的13.4元增至1995年的190.6元，增長17倍。老百姓從看不上病變?yōu)榭床黄鸩 ?BR> 2、衛(wèi)生資源的不足與過剩現(xiàn)象并存
在我們國家，一方面表現(xiàn)為衛(wèi)生資源嚴重不足，另一方面醫(yī)療資源又嚴重過剩。主要表現(xiàn)為衛(wèi)生技術(shù)人員的不足與過剩、醫(yī)療設備的不足與過剩、醫(yī)療機構(gòu)的不足與過剩。
3、社會醫(yī)療保障制度不健全
目前我國的社會醫(yī)療保障制度存在著嚴重不公的事實。一是75%左右的人享受不到基本醫(yī)療保障，造成了支付能力的嚴重低下，尤其是貧困地區(qū)。這部分人不能享受社會制度、經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來的利益。二是享受現(xiàn)有保障制度的相對少數(shù)人，實際占用和消耗了過量的衛(wèi)生資源，給國家和企業(yè)帶來了沉重的負擔。
（三）衛(wèi)生資源分配的倫理原則
1、宏觀衛(wèi)生資源分配的倫理原則
（1）保證初級衛(wèi)生保健的原則。
初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的根本保證。
（2）照顧條件差的人群的原則。
像我國的農(nóng)村、老少邊特別是尚未脫貧的地區(qū)，生活困難而衛(wèi)生服務更顯不足，應給予衛(wèi)生扶貧，在衛(wèi)生資源分配上予以傾斜。
（3）實現(xiàn)國際間相互援助的原則。
經(jīng)濟發(fā)達、衛(wèi)生資源充足的國家應當支持、幫助經(jīng)濟欠發(fā)達、衛(wèi)生資源短缺的國家，給它們以人道主義的國際援助，使世界上絕大多數(shù)人得到基本的醫(yī)療保健。
（4）重視預防的原則。
預防不僅可以節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，而且可以減少病人的痛苦，提高資源的使用效益。
（5）對后代負責的原則。
社會中的每一個人都對其后代有不可推卸的責任，在進行宏觀衛(wèi)生資源分配時，社會有義務為后代保留一定的資源，包括醫(yī)療資源，以利于人類更健康地生存、延續(xù)和發(fā)展。
2、微觀衛(wèi)生資源分配的倫理原則
（1）堅持基本權(quán)利人人平等的原則。
在衛(wèi)生資源微觀分配上，要堅持基本權(quán)利人人平等的原則，對基本衛(wèi)生保健，應該相同情況的人要相同對待，杜絕根據(jù)地位、權(quán)勢而不是根據(jù)實際需要提供醫(yī)療服務的現(xiàn)象。
（2）按照醫(yī)學標準和社會價值分配的原則。
分配稀有衛(wèi)生資源時，首先要根據(jù)病人的輕重緩急以及年齡、適應癥、禁忌癥、成功的可能和希望、預期壽命等醫(yī)學標準，而決定是否使用。
然后，再根據(jù)社會價值原則進行分配，即根據(jù)病人過去的貢獻、未來的潛力、家庭角色地位、科研價值等進行分配，以體現(xiàn)衛(wèi)生資源分配的內(nèi)容公正，而不僅僅是形式上的公正。
二、衛(wèi)生資源使用倫理
（一）高科技進入醫(yī)學領域的必然性
高科技進入醫(yī)學領域是歷史的必然。這一必然性，從根本上來說，是植根于醫(yī)學領域為更好地實現(xiàn)醫(yī)學目的而產(chǎn)生的對高科技的巨大的內(nèi)在需要，而日新月異的高科技恰恰能夠極大地滿足這一需要。
（二）醫(yī)學高技術(shù)使用中的倫理問題
1、衛(wèi)生資源分配的不公平性加劇
（1）高科技設備在區(qū)域配置上的不公平性。
（2）高技術(shù)在服務對象上的不公平性。
2、造成醫(yī)患關系的物化
醫(yī)學高技術(shù)的應用與發(fā)展，使以高技術(shù)為特征的醫(yī)療護理活動實現(xiàn)了機械化、遙控化、信息化與高速化，在醫(yī)患之間出現(xiàn)了大量的儀器設備，以往那種直接的、平等的、融洽的醫(yī)患關系逐漸被先進的醫(yī)療設備所取代，形成了“醫(yī)務人員——機械——病人”的不良醫(yī)患關系。這種物化了的醫(yī)患關系，使醫(yī)患的心理距離加大，情感交流減少。
3、醫(yī)療費用的急劇上漲
由于醫(yī)學高技術(shù)的大量購置和使用，濫用高級醫(yī)療設備進行常規(guī)檢查的現(xiàn)象已屢見不鮮。
醫(yī)學高技術(shù)的濫用，增加了被服務對象個體、社會和國家的經(jīng)濟負擔。
（三）醫(yī)學高技術(shù)使用的倫理原則
1、選擇原則
選擇原則即化原則，也就是說要以最小的投入獲得效果的原則。
首先，要嚴格地掌握適應癥和禁忌癥，
第二，使用醫(yī)學高技術(shù)要有針對性，
第三，對使用醫(yī)學高技術(shù)的檢查結(jié)果要進行綜合分析才能取得效果，要避免多次、重復或單純依賴醫(yī)學高技術(shù)的檢查結(jié)果而忽視病史、體格檢查和其它輔助檢查所提供的資料。
2、如實宣傳原則
要抱著方便和更好為病人服務的態(tài)度而不是純粹為招攬病人使用醫(yī)學高技術(shù)。