第二節(jié) 衛(wèi)生資源分配和使用中的醫(yī)學(xué)倫理
一、衛(wèi)生資源分配倫理
（一）衛(wèi)生資源分配概述
1、衛(wèi)生資源分配的涵義
衛(wèi)生資源的分配，是指衛(wèi)生行政部門或決策人員將國家和地方政府撥給與人類健康有關(guān)的衛(wèi)生資源，根據(jù)需要與可能，按一定比例劃撥給與人類健康有關(guān)的各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及有關(guān)衛(wèi)生事業(yè)的管理活動(dòng)。
衛(wèi)生資源是指人類進(jìn)行一切衛(wèi)生活動(dòng)所使用的社會(huì)資源，是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下國家、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生部門綜合投資的客觀指標(biāo)。包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生財(cái)力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生信息資源、衛(wèi)生技術(shù)資源等方面。它是一個(gè)國家衛(wèi)生領(lǐng)域投入的財(cái)力、物力、人力、信息、技術(shù)等的總和。
衛(wèi)生資源的合理分配是指衛(wèi)生資源高效率地配置，反之，不合理配置是指衛(wèi)生資源低效率地配置。
2、衛(wèi)生資源分配的類型衛(wèi)生資源的分配有兩種形式：一是宏觀分配（Macro¬¬—Allocation）；二是微觀分配（Micro—Allocation）。
（1）衛(wèi)生資源的宏觀分配。衛(wèi)生資源的宏觀分配是指各級(jí)主管部門所作的分配決策。它要解決的問題是：
第一，在一個(gè)國家的全部資源中，衛(wèi)生保健應(yīng)占多大的比重。
第二，社會(huì)提供給衛(wèi)生保健的那些資源如何在衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部進(jìn)行分配。
首先，應(yīng)堅(jiān)持治療與預(yù)防相結(jié)合，以預(yù)防為主。
其次，應(yīng)堅(jiān)持基礎(chǔ)與應(yīng)用相結(jié)合，以應(yīng)用為主。
再次，應(yīng)堅(jiān)持高技術(shù)與中、低技術(shù)相結(jié)合，以中、低技術(shù)為主。
（2）衛(wèi)生資源的微觀分配
衛(wèi)生資源的微觀分配，是指醫(yī)務(wù)人員決定的特殊衛(wèi)生資源的分配，即把它分配給某個(gè)病人身上。
（二）衛(wèi)生資源分配的現(xiàn)狀評(píng)價(jià)
1、衛(wèi)生費(fèi)用急劇上升，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)過重
中國的衛(wèi)生費(fèi)用由1980年的132億元增至1995年的2258億元，增長(zhǎng)17倍，人均費(fèi)用由1980年的13.4元增至1995年的190.6元，增長(zhǎng)17倍。老百姓從看不上病變?yōu)榭床黄鸩 ?BR> 2、衛(wèi)生資源的不足與過?，F(xiàn)象并存
在我們國家，一方面表現(xiàn)為衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，另一方面醫(yī)療資源又嚴(yán)重過剩。主要表現(xiàn)為衛(wèi)生技術(shù)人員的不足與過剩、醫(yī)療設(shè)備的不足與過剩、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足與過剩。
3、社會(huì)醫(yī)療保障制度不健全
目前我國的社會(huì)醫(yī)療保障制度存在著嚴(yán)重不公的事實(shí)。一是75%左右的人享受不到基本醫(yī)療保障，造成了支付能力的嚴(yán)重低下，尤其是貧困地區(qū)。這部分人不能享受社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來的利益。二是享受現(xiàn)有保障制度的相對(duì)少數(shù)人，實(shí)際占用和消耗了過量的衛(wèi)生資源，給國家和企業(yè)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。
（三）衛(wèi)生資源分配的倫理原則
1、宏觀衛(wèi)生資源分配的倫理原則
（1）保證初級(jí)衛(wèi)生保健的原則。
初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的根本保證。
（2）照顧條件差的人群的原則。
像我國的農(nóng)村、老少邊特別是尚未脫貧的地區(qū)，生活困難而衛(wèi)生服務(wù)更顯不足，應(yīng)給予衛(wèi)生扶貧，在衛(wèi)生資源分配上予以傾斜。
（3）實(shí)現(xiàn)國際間相互援助的原則。
經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、衛(wèi)生資源充足的國家應(yīng)當(dāng)支持、幫助經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、衛(wèi)生資源短缺的國家，給它們以人道主義的國際援助，使世界上絕大多數(shù)人得到基本的醫(yī)療保健。
（4）重視預(yù)防的原則。
預(yù)防不僅可以節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，而且可以減少病人的痛苦，提高資源的使用效益。
（5）對(duì)后代負(fù)責(zé)的原則。
社會(huì)中的每一個(gè)人都對(duì)其后代有不可推卸的責(zé)任，在進(jìn)行宏觀衛(wèi)生資源分配時(shí)，社會(huì)有義務(wù)為后代保留一定的資源，包括醫(yī)療資源，以利于人類更健康地生存、延續(xù)和發(fā)展。
2、微觀衛(wèi)生資源分配的倫理原則
（1）堅(jiān)持基本權(quán)利人人平等的原則。
在衛(wèi)生資源微觀分配上，要堅(jiān)持基本權(quán)利人人平等的原則，對(duì)基本衛(wèi)生保健，應(yīng)該相同情況的人要相同對(duì)待，杜絕根據(jù)地位、權(quán)勢(shì)而不是根據(jù)實(shí)際需要提供醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。
（2）按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)價(jià)值分配的原則。
分配稀有衛(wèi)生資源時(shí)，首先要根據(jù)病人的輕重緩急以及年齡、適應(yīng)癥、禁忌癥、成功的可能和希望、預(yù)期壽命等醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而決定是否使用。
然后，再根據(jù)社會(huì)價(jià)值原則進(jìn)行分配，即根據(jù)病人過去的貢獻(xiàn)、未來的潛力、家庭角色地位、科研價(jià)值等進(jìn)行分配，以體現(xiàn)衛(wèi)生資源分配的內(nèi)容公正，而不僅僅是形式上的公正。
二、衛(wèi)生資源使用倫理
（一）高科技進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的必然性
高科技進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是歷史的必然。這一必然性，從根本上來說，是植根于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?yàn)楦玫貙?shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的而產(chǎn)生的對(duì)高科技的巨大的內(nèi)在需要，而日新月異的高科技恰恰能夠極大地滿足這一需要。
（二）醫(yī)學(xué)高技術(shù)使用中的倫理問題
1、衛(wèi)生資源分配的不公平性加劇
（1）高科技設(shè)備在區(qū)域配置上的不公平性。
（2）高技術(shù)在服務(wù)對(duì)象上的不公平性。
2、造成醫(yī)患關(guān)系的物化
醫(yī)學(xué)高技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，使以高技術(shù)為特征的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)實(shí)現(xiàn)了機(jī)械化、遙控化、信息化與高速化，在醫(yī)患之間出現(xiàn)了大量的儀器設(shè)備，以往那種直接的、平等的、融洽的醫(yī)患關(guān)系逐漸被先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備所取代，形成了“醫(yī)務(wù)人員——機(jī)械——病人”的不良醫(yī)患關(guān)系。這種物化了的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患的心理距離加大，情感交流減少。
3、醫(yī)療費(fèi)用的急劇上漲
由于醫(yī)學(xué)高技術(shù)的大量購置和使用，濫用高級(jí)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行常規(guī)檢查的現(xiàn)象已屢見不鮮。
醫(yī)學(xué)高技術(shù)的濫用，增加了被服務(wù)對(duì)象個(gè)體、社會(huì)和國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（三）醫(yī)學(xué)高技術(shù)使用的倫理原則
1、選擇原則
選擇原則即化原則，也就是說要以最小的投入獲得效果的原則。
首先，要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，
第二，使用醫(yī)學(xué)高技術(shù)要有針對(duì)性，
第三，對(duì)使用醫(yī)學(xué)高技術(shù)的檢查結(jié)果要進(jìn)行綜合分析才能取得效果，要避免多次、重復(fù)或單純依賴醫(yī)學(xué)高技術(shù)的檢查結(jié)果而忽視病史、體格檢查和其它輔助檢查所提供的資料。
2、如實(shí)宣傳原則
要抱著方便和更好為病人服務(wù)的態(tài)度而不是純粹為招攬病人使用醫(yī)學(xué)高技術(shù)。
一、衛(wèi)生資源分配倫理
（一）衛(wèi)生資源分配概述
1、衛(wèi)生資源分配的涵義
衛(wèi)生資源的分配，是指衛(wèi)生行政部門或決策人員將國家和地方政府撥給與人類健康有關(guān)的衛(wèi)生資源，根據(jù)需要與可能，按一定比例劃撥給與人類健康有關(guān)的各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及有關(guān)衛(wèi)生事業(yè)的管理活動(dòng)。
衛(wèi)生資源是指人類進(jìn)行一切衛(wèi)生活動(dòng)所使用的社會(huì)資源，是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下國家、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生部門綜合投資的客觀指標(biāo)。包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生財(cái)力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生信息資源、衛(wèi)生技術(shù)資源等方面。它是一個(gè)國家衛(wèi)生領(lǐng)域投入的財(cái)力、物力、人力、信息、技術(shù)等的總和。
衛(wèi)生資源的合理分配是指衛(wèi)生資源高效率地配置，反之，不合理配置是指衛(wèi)生資源低效率地配置。
2、衛(wèi)生資源分配的類型衛(wèi)生資源的分配有兩種形式：一是宏觀分配（Macro¬¬—Allocation）；二是微觀分配（Micro—Allocation）。
（1）衛(wèi)生資源的宏觀分配。衛(wèi)生資源的宏觀分配是指各級(jí)主管部門所作的分配決策。它要解決的問題是：
第一，在一個(gè)國家的全部資源中，衛(wèi)生保健應(yīng)占多大的比重。
第二，社會(huì)提供給衛(wèi)生保健的那些資源如何在衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部進(jìn)行分配。
首先，應(yīng)堅(jiān)持治療與預(yù)防相結(jié)合，以預(yù)防為主。
其次，應(yīng)堅(jiān)持基礎(chǔ)與應(yīng)用相結(jié)合，以應(yīng)用為主。
再次，應(yīng)堅(jiān)持高技術(shù)與中、低技術(shù)相結(jié)合，以中、低技術(shù)為主。
（2）衛(wèi)生資源的微觀分配
衛(wèi)生資源的微觀分配，是指醫(yī)務(wù)人員決定的特殊衛(wèi)生資源的分配，即把它分配給某個(gè)病人身上。
（二）衛(wèi)生資源分配的現(xiàn)狀評(píng)價(jià)
1、衛(wèi)生費(fèi)用急劇上升，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)過重
中國的衛(wèi)生費(fèi)用由1980年的132億元增至1995年的2258億元，增長(zhǎng)17倍，人均費(fèi)用由1980年的13.4元增至1995年的190.6元，增長(zhǎng)17倍。老百姓從看不上病變?yōu)榭床黄鸩 ?BR> 2、衛(wèi)生資源的不足與過?，F(xiàn)象并存
在我們國家，一方面表現(xiàn)為衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，另一方面醫(yī)療資源又嚴(yán)重過剩。主要表現(xiàn)為衛(wèi)生技術(shù)人員的不足與過剩、醫(yī)療設(shè)備的不足與過剩、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足與過剩。
3、社會(huì)醫(yī)療保障制度不健全
目前我國的社會(huì)醫(yī)療保障制度存在著嚴(yán)重不公的事實(shí)。一是75%左右的人享受不到基本醫(yī)療保障，造成了支付能力的嚴(yán)重低下，尤其是貧困地區(qū)。這部分人不能享受社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來的利益。二是享受現(xiàn)有保障制度的相對(duì)少數(shù)人，實(shí)際占用和消耗了過量的衛(wèi)生資源，給國家和企業(yè)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。
（三）衛(wèi)生資源分配的倫理原則
1、宏觀衛(wèi)生資源分配的倫理原則
（1）保證初級(jí)衛(wèi)生保健的原則。
初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的根本保證。
（2）照顧條件差的人群的原則。
像我國的農(nóng)村、老少邊特別是尚未脫貧的地區(qū)，生活困難而衛(wèi)生服務(wù)更顯不足，應(yīng)給予衛(wèi)生扶貧，在衛(wèi)生資源分配上予以傾斜。
（3）實(shí)現(xiàn)國際間相互援助的原則。
經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、衛(wèi)生資源充足的國家應(yīng)當(dāng)支持、幫助經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、衛(wèi)生資源短缺的國家，給它們以人道主義的國際援助，使世界上絕大多數(shù)人得到基本的醫(yī)療保健。
（4）重視預(yù)防的原則。
預(yù)防不僅可以節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，而且可以減少病人的痛苦，提高資源的使用效益。
（5）對(duì)后代負(fù)責(zé)的原則。
社會(huì)中的每一個(gè)人都對(duì)其后代有不可推卸的責(zé)任，在進(jìn)行宏觀衛(wèi)生資源分配時(shí)，社會(huì)有義務(wù)為后代保留一定的資源，包括醫(yī)療資源，以利于人類更健康地生存、延續(xù)和發(fā)展。
2、微觀衛(wèi)生資源分配的倫理原則
（1）堅(jiān)持基本權(quán)利人人平等的原則。
在衛(wèi)生資源微觀分配上，要堅(jiān)持基本權(quán)利人人平等的原則，對(duì)基本衛(wèi)生保健，應(yīng)該相同情況的人要相同對(duì)待，杜絕根據(jù)地位、權(quán)勢(shì)而不是根據(jù)實(shí)際需要提供醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。
（2）按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)價(jià)值分配的原則。
分配稀有衛(wèi)生資源時(shí)，首先要根據(jù)病人的輕重緩急以及年齡、適應(yīng)癥、禁忌癥、成功的可能和希望、預(yù)期壽命等醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而決定是否使用。
然后，再根據(jù)社會(huì)價(jià)值原則進(jìn)行分配，即根據(jù)病人過去的貢獻(xiàn)、未來的潛力、家庭角色地位、科研價(jià)值等進(jìn)行分配，以體現(xiàn)衛(wèi)生資源分配的內(nèi)容公正，而不僅僅是形式上的公正。
二、衛(wèi)生資源使用倫理
（一）高科技進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的必然性
高科技進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是歷史的必然。這一必然性，從根本上來說，是植根于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?yàn)楦玫貙?shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的而產(chǎn)生的對(duì)高科技的巨大的內(nèi)在需要，而日新月異的高科技恰恰能夠極大地滿足這一需要。
（二）醫(yī)學(xué)高技術(shù)使用中的倫理問題
1、衛(wèi)生資源分配的不公平性加劇
（1）高科技設(shè)備在區(qū)域配置上的不公平性。
（2）高技術(shù)在服務(wù)對(duì)象上的不公平性。
2、造成醫(yī)患關(guān)系的物化
醫(yī)學(xué)高技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，使以高技術(shù)為特征的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)實(shí)現(xiàn)了機(jī)械化、遙控化、信息化與高速化，在醫(yī)患之間出現(xiàn)了大量的儀器設(shè)備，以往那種直接的、平等的、融洽的醫(yī)患關(guān)系逐漸被先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備所取代，形成了“醫(yī)務(wù)人員——機(jī)械——病人”的不良醫(yī)患關(guān)系。這種物化了的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患的心理距離加大，情感交流減少。
3、醫(yī)療費(fèi)用的急劇上漲
由于醫(yī)學(xué)高技術(shù)的大量購置和使用，濫用高級(jí)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行常規(guī)檢查的現(xiàn)象已屢見不鮮。
醫(yī)學(xué)高技術(shù)的濫用，增加了被服務(wù)對(duì)象個(gè)體、社會(huì)和國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（三）醫(yī)學(xué)高技術(shù)使用的倫理原則
1、選擇原則
選擇原則即化原則，也就是說要以最小的投入獲得效果的原則。
首先，要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，
第二，使用醫(yī)學(xué)高技術(shù)要有針對(duì)性，
第三，對(duì)使用醫(yī)學(xué)高技術(shù)的檢查結(jié)果要進(jìn)行綜合分析才能取得效果，要避免多次、重復(fù)或單純依賴醫(yī)學(xué)高技術(shù)的檢查結(jié)果而忽視病史、體格檢查和其它輔助檢查所提供的資料。
2、如實(shí)宣傳原則
要抱著方便和更好為病人服務(wù)的態(tài)度而不是純粹為招攬病人使用醫(yī)學(xué)高技術(shù)。