第二節(jié) 死亡標準與醫(yī)學倫理
死亡是一個過程，但人們并不會等到生物學死亡期到來時，才宣布死亡。宣布死亡是基于一個生與死的臨界點，這個臨界點就是死亡標準。
一、傳統(tǒng)的死亡標準
（一）傳統(tǒng)死亡標準概述
所謂傳統(tǒng)的死亡標準就是指心肺死亡標準。醫(yī)學上實際采用的傳統(tǒng)死亡標準是脈搏、呼吸、血壓的停止或消失。
（二）傳統(tǒng)死亡標準的局限性及倫理問題
1、傳統(tǒng)死亡標準的局限性
死亡判斷不夠準確。傳統(tǒng)的心肺死亡標準在現(xiàn)實中經(jīng)常會遇到挑戰(zhàn)。
現(xiàn)代的心臟移植技術(shù)，徹底打破了心肺功能喪失意味著死亡到來的成規(guī)。因為可以將一顆健康的心臟移植給另一個心臟功能衰竭或喪失的病人身上。
而另一方面，借助于先進醫(yī)療設(shè)備維持心跳、呼吸也并不意味著此人還活著，因為一旦撤掉設(shè)備，心跳、呼吸會立即停止。
2、傳統(tǒng)死亡標準帶來的倫理問題
（1）對死亡的判定不準確，使得醫(yī)務人員面對瀕死病人時，對何時停止對病人的搶救這一問題陷入倫理困境。過早停止搶救顯然意味著使患者失去生存機會，而對于失去搶救價值的患者一味地施行搶救又是對醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費并會增加患者家屬的經(jīng)濟、心理負擔?？梢姡瑐鹘y(tǒng)的心肺死亡標準面臨著倫理和法律上的嚴重挑戰(zhàn)。
（2）對醫(yī)學新技術(shù)采用的影響 科學的發(fā)展使許多高新醫(yī)學技術(shù)在臨床上得以應用，給許多瀕臨死亡的患者帶來生存機會。但是，傳統(tǒng)死亡標準對某些技術(shù)的應用卻構(gòu)成了障礙。例如在器官移植中主要依靠氏體器官，尸體器官來源，在傳統(tǒng)的死亡標準下，實際上意味著器官的死亡，因而以尸體器官做供者，成活率太低。而現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，一個遭受嚴重腦損傷并不可恢復、深度昏迷、沒有自主呼吸、完全靠機械來維持心肺功能的腦死亡者，作為器官移植的供者是最為理想的。而按照傳統(tǒng)死亡標準，這種移植是不道德的。
二、現(xiàn)代腦死亡標準
（一）腦死亡標準的涵義
1968年，美國哈佛大學醫(yī)學院以比徹爾（H•K•Bee-cher）教授為主席，由醫(yī)師、神學家、律師和哲學家共同組成的的死亡定義特別委員會發(fā)表報告，提出了腦死亡定義和腦死亡標準。他們把死亡定義為“不可逆的昏迷”或“腦死”，包括4條標準：（1）深度昏迷，對外部刺激和內(nèi)部需要無感知和反應；（2）沒有自主的肌肉運動和呼吸；（3）各種反射消失；（4）腦電圖電波平直。要求以上四項在24小時內(nèi)反復測試，結(jié)果無變化，并排除體溫低于32℃或剛服用過大量巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況。符合這一標準即可判定為死亡。
對于腦死亡，需要強調(diào)以下幾點：
1、腦死亡和心肺死亡的區(qū)別
2、腦死亡不同于植物狀態(tài)
（二）現(xiàn)代腦死亡標準的倫理意義
1、科學地判定死亡 腦死亡確定死亡最為準確。到目前，采納腦死亡標準，診斷死亡尚沒有一例是錯誤的。因為，腦死亡是不可逆的。英國曾有十六位學者對一千零三十六名臨床確診為腦死亡患者的研究報告，雖經(jīng)全力搶救，但這些病人無一生還。
2、有利于合理利用有限衛(wèi)生資源 人的基本特征在于其意識狀態(tài)，而意識狀態(tài)是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系在一起的。作為意識載體的人腦如果死亡，意識狀態(tài)會隨即消失，這意味著他已經(jīng)失去了作為人的本質(zhì)特征。從生命質(zhì)量看，已經(jīng)沒有存在的價值，應該放棄對他們的搶救和維持。
3、有利于器官移植 由于腦組織對缺缺氧最敏感，所以，當腦組織因缺氧導致腦死亡，其他組織和器官仍然保持生命力，按照腦死亡標準對供者作出死亡診斷，就能及時為移植提供高質(zhì)量的“活”器官。一般來說，高質(zhì)量的器官多來源于意外事故死亡者。據(jù)統(tǒng)計，美國每年約有4~5萬人死于車禍，其中大約一半為腦死亡者。
4、有利于道德和法律責任的確定 人的死亡是一個從器官到組織到細胞的復雜的不可逆轉(zhuǎn)的生命物質(zhì)系統(tǒng)崩潰過程。確定一個人死亡的關(guān)鍵是要找到生與死的臨界點，這至關(guān)重要，因為這關(guān)系到何時停止搶救可以免于法律、倫理責任的問題和免除殺人的嫌疑問題。
三、正確對待死亡標準
死亡是一個過程，但人們并不會等到生物學死亡期到來時，才宣布死亡。宣布死亡是基于一個生與死的臨界點，這個臨界點就是死亡標準。
一、傳統(tǒng)的死亡標準
（一）傳統(tǒng)死亡標準概述
所謂傳統(tǒng)的死亡標準就是指心肺死亡標準。醫(yī)學上實際采用的傳統(tǒng)死亡標準是脈搏、呼吸、血壓的停止或消失。
（二）傳統(tǒng)死亡標準的局限性及倫理問題
1、傳統(tǒng)死亡標準的局限性
死亡判斷不夠準確。傳統(tǒng)的心肺死亡標準在現(xiàn)實中經(jīng)常會遇到挑戰(zhàn)。
現(xiàn)代的心臟移植技術(shù)，徹底打破了心肺功能喪失意味著死亡到來的成規(guī)。因為可以將一顆健康的心臟移植給另一個心臟功能衰竭或喪失的病人身上。
而另一方面，借助于先進醫(yī)療設(shè)備維持心跳、呼吸也并不意味著此人還活著，因為一旦撤掉設(shè)備，心跳、呼吸會立即停止。
2、傳統(tǒng)死亡標準帶來的倫理問題
（1）對死亡的判定不準確，使得醫(yī)務人員面對瀕死病人時，對何時停止對病人的搶救這一問題陷入倫理困境。過早停止搶救顯然意味著使患者失去生存機會，而對于失去搶救價值的患者一味地施行搶救又是對醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費并會增加患者家屬的經(jīng)濟、心理負擔?？梢姡瑐鹘y(tǒng)的心肺死亡標準面臨著倫理和法律上的嚴重挑戰(zhàn)。
（2）對醫(yī)學新技術(shù)采用的影響 科學的發(fā)展使許多高新醫(yī)學技術(shù)在臨床上得以應用，給許多瀕臨死亡的患者帶來生存機會。但是，傳統(tǒng)死亡標準對某些技術(shù)的應用卻構(gòu)成了障礙。例如在器官移植中主要依靠氏體器官，尸體器官來源，在傳統(tǒng)的死亡標準下，實際上意味著器官的死亡，因而以尸體器官做供者，成活率太低。而現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，一個遭受嚴重腦損傷并不可恢復、深度昏迷、沒有自主呼吸、完全靠機械來維持心肺功能的腦死亡者，作為器官移植的供者是最為理想的。而按照傳統(tǒng)死亡標準，這種移植是不道德的。
二、現(xiàn)代腦死亡標準
（一）腦死亡標準的涵義
1968年，美國哈佛大學醫(yī)學院以比徹爾（H•K•Bee-cher）教授為主席，由醫(yī)師、神學家、律師和哲學家共同組成的的死亡定義特別委員會發(fā)表報告，提出了腦死亡定義和腦死亡標準。他們把死亡定義為“不可逆的昏迷”或“腦死”，包括4條標準：（1）深度昏迷，對外部刺激和內(nèi)部需要無感知和反應；（2）沒有自主的肌肉運動和呼吸；（3）各種反射消失；（4）腦電圖電波平直。要求以上四項在24小時內(nèi)反復測試，結(jié)果無變化，并排除體溫低于32℃或剛服用過大量巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況。符合這一標準即可判定為死亡。
對于腦死亡，需要強調(diào)以下幾點：
1、腦死亡和心肺死亡的區(qū)別
2、腦死亡不同于植物狀態(tài)
（二）現(xiàn)代腦死亡標準的倫理意義
1、科學地判定死亡 腦死亡確定死亡最為準確。到目前，采納腦死亡標準，診斷死亡尚沒有一例是錯誤的。因為，腦死亡是不可逆的。英國曾有十六位學者對一千零三十六名臨床確診為腦死亡患者的研究報告，雖經(jīng)全力搶救，但這些病人無一生還。
2、有利于合理利用有限衛(wèi)生資源 人的基本特征在于其意識狀態(tài)，而意識狀態(tài)是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系在一起的。作為意識載體的人腦如果死亡，意識狀態(tài)會隨即消失，這意味著他已經(jīng)失去了作為人的本質(zhì)特征。從生命質(zhì)量看，已經(jīng)沒有存在的價值，應該放棄對他們的搶救和維持。
3、有利于器官移植 由于腦組織對缺缺氧最敏感，所以，當腦組織因缺氧導致腦死亡，其他組織和器官仍然保持生命力，按照腦死亡標準對供者作出死亡診斷，就能及時為移植提供高質(zhì)量的“活”器官。一般來說，高質(zhì)量的器官多來源于意外事故死亡者。據(jù)統(tǒng)計，美國每年約有4~5萬人死于車禍，其中大約一半為腦死亡者。
4、有利于道德和法律責任的確定 人的死亡是一個從器官到組織到細胞的復雜的不可逆轉(zhuǎn)的生命物質(zhì)系統(tǒng)崩潰過程。確定一個人死亡的關(guān)鍵是要找到生與死的臨界點，這至關(guān)重要，因為這關(guān)系到何時停止搶救可以免于法律、倫理責任的問題和免除殺人的嫌疑問題。
三、正確對待死亡標準