執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo):糖尿病與心臟血管病變

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糖尿病會造成血管硬化,進而導(dǎo)致種種心臟、血管疾病。其嚴重性由下列數(shù)據(jù)不難了解。
    1.糖尿病在20歲前發(fā)病者,其中約四分之一日后死于心臟病
    2.糖尿病人罹患心臟病的機會約為一般人的三倍。
    3.糖尿病人罹患狹心癥的機會約為一般人的二至五倍。
    4.糖尿病相關(guān)的死亡中,70%牽涉到心臟問題。
    5.糖尿病人罹患中風(fēng)的機會約為一般人的2-4倍。
    6.因下肢動脈阻塞而須截肢者,約1/2緣于糖尿病。
    7.糖尿病人60-65%有高血壓。
    糖尿病所影響的不只是糖的代謝,脂質(zhì)的代謝也有問題。糖尿病會使得脂蛋白脂解酶活性降低,于是甘油三酯增加,高密度脂蛋白減少,進一步加速動脈硬化。另一方面低密度脂蛋白的量雖然增加不多,由于血糖升高,低密度脂蛋白內(nèi)的膽固醇與葡萄糖化合之后,較易為白血球所吞噬,使膽固醇沉積在血管壁上。
    2型糖尿病的根本問題不在于胰島素分泌不足,而在于細胞對胰島素的反應(yīng)性降低(即“胰島素抗性”)。身體對胰島素抗性的代償作用,即是增加胰島素的分泌,于是血中胰島素濃度升高。胰島素會刺激血管內(nèi)膜下面的細胞增生,加速動脈阻塞。因此,目前對糖尿病的治療巳不再是一味刺激胰島素的分泌或注射胰島素,而是兼用增進細胞對胰島素反應(yīng)性的藥物,期能減低血中胰島素含量,以降低血管硬化的速度。
    對糖尿病患在心臟/血管疾病的預(yù)防與治療方面,謹提供下列幾點以供參考:
    1.積極控制血糖確可減少心臟/血管疾病,但應(yīng)留意避免造成低血糖癥。
    2.運動可降低血脂肪、改善高血壓、增進細胞對胰島素的反應(yīng)性,應(yīng)努力從事。
    3.減肥亦有上述效果,尤其是腹部肥胖者更須留意。
    4.使用藥物治療糖尿病時,不妨咨詢醫(yī)生使用增進細胞對胰島素反應(yīng)性之類藥物的可行性。
    5.有些降血脂藥物對血糖、三酸甘油脂有負面影響,因此使用降血脂藥物時應(yīng)咨詢醫(yī)生。
    6.有些降血壓藥物亦會影響血糖及脂質(zhì)的代謝,非不得已避免使用。