臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：慢性支氣管炎/阻塞性肺氣腫/頻率依賴性肺順應(yīng)性
問題一：慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，敏感的肺功能檢查指標(biāo)是
A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少
B.殘氣容積明顯增加
C.呼吸道阻力增加
D.閉合容量減少
E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低
答案及解釋：本題選E。
頻率依賴性肺順應(yīng)性：亦稱動態(tài)肺順應(yīng)性，是敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時小氣道病變者肺的順應(yīng)性正常，隨呼吸頻率的增加，當(dāng)小氣道狹窄或阻塞時，氣體進(jìn)出發(fā)生困難，肺容積變化減少，肺順應(yīng)性逐漸下降，當(dāng)呼吸頻率增加到60次／min時，其肺順應(yīng)性顯著下降。由于該法需測定胸內(nèi)壓（常用侵入性的食道氣囊測壓反映），臨床較少使用，一般只用于實(shí)驗研究用。
問題二：重度肺氣腫病人可發(fā)生
A.呼吸性酸中毒
B.代謝性酸中毒
C.呼吸性堿中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
答案及解釋：本題選A。
阻塞性肺氣腫早期可無變化，隨著病情發(fā)展至COPD時，可見動脈血氧分壓（PaO2）降低，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)PaCO2升高，并可出現(xiàn)呼吸性酸中毒。
問題三：慢性支氣管炎早期可能發(fā)生的肺功能改變是
A.FEV1下降：第一秒大呼氣量
B.MVV下降：大通氣量
C.MMFR下降：大呼氣中期流量
D.小氣道功能異常
E.RV升高：殘氣容積
答案及解釋：本題選D。
慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道（<2mm）的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限。
慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，表現(xiàn)為大呼氣流速-容量曲線（MEFV）在75%和50%容量時明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。
問題一：慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，敏感的肺功能檢查指標(biāo)是
A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少
B.殘氣容積明顯增加
C.呼吸道阻力增加
D.閉合容量減少
E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低
答案及解釋：本題選E。
頻率依賴性肺順應(yīng)性：亦稱動態(tài)肺順應(yīng)性，是敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時小氣道病變者肺的順應(yīng)性正常，隨呼吸頻率的增加，當(dāng)小氣道狹窄或阻塞時，氣體進(jìn)出發(fā)生困難，肺容積變化減少，肺順應(yīng)性逐漸下降，當(dāng)呼吸頻率增加到60次／min時，其肺順應(yīng)性顯著下降。由于該法需測定胸內(nèi)壓（常用侵入性的食道氣囊測壓反映），臨床較少使用，一般只用于實(shí)驗研究用。
問題二：重度肺氣腫病人可發(fā)生
A.呼吸性酸中毒
B.代謝性酸中毒
C.呼吸性堿中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
答案及解釋：本題選A。
阻塞性肺氣腫早期可無變化，隨著病情發(fā)展至COPD時，可見動脈血氧分壓（PaO2）降低，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)PaCO2升高，并可出現(xiàn)呼吸性酸中毒。
問題三：慢性支氣管炎早期可能發(fā)生的肺功能改變是
A.FEV1下降：第一秒大呼氣量
B.MVV下降：大通氣量
C.MMFR下降：大呼氣中期流量
D.小氣道功能異常
E.RV升高：殘氣容積
答案及解釋：本題選D。
慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道（<2mm）的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限。
慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，表現(xiàn)為大呼氣流速-容量曲線（MEFV）在75%和50%容量時明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。