臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：縮窄性心包炎
問題：男性，34歲，勞累后氣急1年，近2月來乏力、納差伴腹脹就診。體檢：頸靜脈充盈顯著，心界輕度增大，心率100次/分，律齊，可聞及舒張早期額外心音。兩肺呼吸音清，肝因大量腹水未能捫清，下肢水腫。X線檢查示右側(cè)胸腔輕至中度積液，心影呈三角形，搏動減弱，左、右心緣平直，未見心包鈣化影。本例可能診斷是：
A.擴張型心肌病
B.限制性心肌病
C.風(fēng)心病
D.心包縮窄
E.肝硬化
答案及解析：本題選D。
在本題中患者雖未見心包鈣化影，但結(jié)合其臨床表現(xiàn)來看可能的診斷依然是縮窄性心包炎。
縮窄性心包炎指心臟被致密厚實的纖維化心包所包圍，使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的臨床征象。勞力性呼吸困難是早期癥狀，頸靜脈怒張是重要的體征。肝腫大，腹水，下肢水腫是常見體征。收縮壓降低，舒張壓升高（因收縮壓降反射性引起周圍小動脈痙攣致舒張壓升高），脈搏細(xì)弱無力，多有奇脈，心濁音界正常或擴大，多有負(fù)性心尖搏動，可聞及心包叩擊音。
問題：男性，34歲，勞累后氣急1年，近2月來乏力、納差伴腹脹就診。體檢：頸靜脈充盈顯著，心界輕度增大，心率100次/分，律齊，可聞及舒張早期額外心音。兩肺呼吸音清，肝因大量腹水未能捫清，下肢水腫。X線檢查示右側(cè)胸腔輕至中度積液，心影呈三角形，搏動減弱，左、右心緣平直，未見心包鈣化影。本例可能診斷是：
A.擴張型心肌病
B.限制性心肌病
C.風(fēng)心病
D.心包縮窄
E.肝硬化
答案及解析：本題選D。
在本題中患者雖未見心包鈣化影，但結(jié)合其臨床表現(xiàn)來看可能的診斷依然是縮窄性心包炎。
縮窄性心包炎指心臟被致密厚實的纖維化心包所包圍，使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的臨床征象。勞力性呼吸困難是早期癥狀，頸靜脈怒張是重要的體征。肝腫大，腹水，下肢水腫是常見體征。收縮壓降低，舒張壓升高（因收縮壓降反射性引起周圍小動脈痙攣致舒張壓升高），脈搏細(xì)弱無力，多有奇脈，心濁音界正常或擴大，多有負(fù)性心尖搏動，可聞及心包叩擊音。