2010年臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導:病史采集之血尿

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新鮮尿液離心后沉渣鏡檢,紅細胞≥3個/Hp,稱為血尿。
    臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀
    初始血尿:提示尿道病變。
    終末血尿:提示膀胱頸、三角區(qū)或后尿道病變;
    全程血尿:提示上尿路或膀胱疾病。
    1.伴疼痛
    腎結(jié)石 腰部脹痛
    輸尿管結(jié)石 輸尿管絞痛,向下腹部及會陰部放射
    膀胱結(jié)石 可有排尿困難,排尿中斷,常伴尿頻、尿急、尿痛
    2.伴膀胱刺激癥狀:提示病變在膀胱或后尿道,以急性膀胱炎最多見。
    3.伴腹部腫塊:腎腫瘤
    4.伴出血傾向:血液病
    5.伴發(fā)熱:感染醫(yī)學教育 網(wǎng)搜集整理
    6.伴高血壓、水腫、蛋白尿:腎小球腎炎
    7.伴乳糜尿:慢性腎盂腎炎、絲蟲病
    8.無癥狀性血尿:IgA腎病、薄基底膜腎病、腎腫瘤等
    9.與年齡、性別的關系
    ①兒童:腎小球腎炎多見。
    ②40歲以下女性:尿路感染多見;男性:結(jié)石、前列腺炎、尿道炎多見。
    ③40歲以上:腫瘤、前列腺增生、感染常見。
    問診要點
    (一)現(xiàn)病史
    1.年齡,性別,病程,如為慢性,為持續(xù)性抑或發(fā)作性,發(fā)作頻率,程度如何。
    2.何時出現(xiàn)血尿,血尿呈何種顏色,排尿起始、中間或結(jié)束時,何時出現(xiàn)血尿或血尿加重,是否有血凝塊,有無加重或緩解的因素。
    3.伴隨癥狀:是否有腹痛,尿頻、尿急、尿痛,是否有腹部腫塊,是否有高血壓、水腫,是否有其他部位的出血。
    4.診療經(jīng)過:是否查尿常規(guī),尿潛血,尿培養(yǎng),腎功能,凝血功能,腹部B超、CT檢查。是否應用藥物,名稱,劑量,時間,療效。
    5.一般情況。
    (二)其他病史
    1.既往史:有無泌尿系統(tǒng)疾病、血液病病史。有無長期大量應用磺胺藥,抗生素,解熱鎮(zhèn)痛藥,抗癌藥或抗凝藥等。有無藥物過敏史。
    2.個人史:有無毒物、射線接觸史。
    3.月經(jīng)婚育史:有無月經(jīng)量增多。
    4.家族史:有無家族中類似疾病史。