公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能試驗(yàn)

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    肝功能試驗(yàn):
    (1)膽紅素代謝試驗(yàn):包括膽紅素定性和定量測定、尿膽紅素和尿膽原測定。一分鐘膽紅素(1`B)相當(dāng)于結(jié)合膽紅素,一般約占總膽紅素量(TB)的20%.溶血性黃疸時(shí)非結(jié)合膽紅素顯著增高,1`B/TB比值<20%,尿膽紅素陰性,尿膽原顯著增加;肝細(xì)胞性黃疸時(shí)結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均中度增高,尿膽紅素陽性,尿膽原增加、正?;驕p少;膽汁淤積性黃疸時(shí)結(jié)合膽紅素顯著增高,尿膽紅素陽性,尿膽原視膽汁淤積程度而定,可有或無。
    (2)血清蛋白測定與蛋白電泳:在慢性肝細(xì)胞性黃疸特別是晚期患者,血清總蛋白和清蛋白減少,球蛋白增高致清/球蛋白比值低于正?;虻怪谩T诩毙愿窝?,血清蛋白電泳測定可見清蛋白輕度降低,β與γ-球蛋白輕度升高;肝硬化常有清蛋白顯著降低,β及γ-球蛋白明顯增高;在原發(fā)性膽汁性肝硬化,清蛋白降低,α2、β及γ-球蛋白增高;早期膽汁淤積性黃疸蛋白電泳無明顯改變,以后α2及β球蛋白增高。
    (3)血清酶活力測定
    血清轉(zhuǎn)氨酶ALT(GPT)、AST(GOT):急性黃疸型病毒性肝炎時(shí),ALT及AST活力明顯增高,膽汁淤積性黃疸蛋的二者僅輕度升高。在重癥肝炎患者,有時(shí)見轉(zhuǎn)氨酶活力反而降低,血清膽紅素明顯升高,呈"膽酶"分離現(xiàn)象,提示預(yù)后險(xiǎn)惡。
    堿性磷酸酶(ALP):在肝外、肝內(nèi)阻塞性黃疸及肝內(nèi)膽汁淤積,ALP明顯增高,其活力>正常值3倍,如無骨病存在,則高度提示有膽汁淤積。
    γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT):急性肝炎可有γ-GT輕度或中度增高,原發(fā)性肝癌及膽汁淤積黃疸則γ-GT顯著增高。
    5`-核苷酸酶(5`-NT):是ALP的一種同工酶,但在骨病和妊娠期酶活力無改變。原發(fā)性肝癌、癌性膽管阻塞時(shí)5`-NT活力增高。
    乳酸脫氫酶(LDH)::大多數(shù)急性肝炎患者LDH增高,如LDH顯著增高,應(yīng)考慮癌腫阻塞引起的黃疸,單純良性膽汁淤積時(shí),LDH一般僅輕度升高。
    (4)血清總膽固醇、膽固醇酯、脂蛋白-X(LP-X)測定:在膽汁淤積性黃疸,總膽固醇含量增高;肝細(xì)胞性黃疸特點(diǎn)是有廣泛肝壞死時(shí),膽固醇酯降低。膽汁淤積性黃疸患者,血清中出現(xiàn)一種特殊的脂蛋白-X.正常人血清中無人LP-X.
    (5)血清鐵和銅含量測定:正常血清鐵濃度為14.3~23.3μmol/L,血清酮為15.1~22μmol/L,鐵/銅比值為0.8~1.0.膽汁淤積性黃疸時(shí)血清銅增高,鐵/銅比值<0.5;肝細(xì)胞性黃疸急性期的血清鐵增高,鐵/銅比>1.
    (6)凝血酶原時(shí)間測定及其對維生素K的反應(yīng):即肝細(xì)胞性和膽汁淤積性黃疸時(shí),凝血酶原生成減少,因而凝血酶原時(shí)間均延長。注射維生素K2~4mg后24小時(shí)復(fù)查凝血酶原時(shí)間,如較注射前有明顯縮短,表示肝功能正常,黃疸可能為膽汁淤積性。如無改變,表示肝制造凝血酶原的功能受損,黃疸可能為肝細(xì)胞性。
    (7)吲哚菁綠(ICG)排泄試驗(yàn):正常人ICG平常潴留量為注射劑量的10%,肝實(shí)持病變時(shí)潴留量增加。