（一）感染發(fā)生的原因與預(yù)防
外界侵入的病菌或機(jī)體內(nèi)條件致病菌在人體抗感染能力發(fā)生缺陷時(shí)，便會(huì)引起外科感染。
1.病菌的致病因素
（1）病菌有粘附因子、莢膜或微莢膜而侵入組織內(nèi)生存繁殖。
（2）病菌的胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等分解組織，使感染擴(kuò)散，造成全身性反應(yīng)。
（3）侵入人體組織內(nèi)病菌的數(shù)量也是致病條件之一。
2.人體受感染的原因
（1）局部因素，如皮膚粘膜的疾病與損害；空腔臟器與某些管道的阻塞而使內(nèi)容物淤積；局部組織的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入門(mén)戶(hù)而又喪失抗菌與修復(fù)的能力。
（2）全身性抗感染能力降低，常見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷或休克、糖尿病、尿毒癥、肝功能不良、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的人。艾滋病患者、白血病或白細(xì)胞過(guò)少者以及大量使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌化療藥和放射化療的病人。
3.感染的預(yù)防
（1）嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)。
（2）改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，積極治療易引起感染的疾病。
（3）有效免疫療法，正確處理傷口。
（二）病理
1.非特異性感染
病理改變：炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放；血管通透性增加；血漿成份滲出。
轉(zhuǎn)歸：
（1）局限化、吸收或形成膿腫——人體抵抗力占優(yōu)。
（2）轉(zhuǎn)為慢性感染——人體抵抗力和病原菌毒力相持。
（3）擴(kuò)散——病原菌毒力超過(guò)人體抵抗力。
非特異性感染中，不應(yīng)出現(xiàn)的病理改變是
2.特異性感染
（1）結(jié)核病的局部病變可表現(xiàn)為浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫等。
（2）破傷風(fēng)與氣性壞疽，（結(jié)核桿菌）可釋出毒素，引起強(qiáng)烈的全身中毒癥狀。氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。
（3）真菌侵入粘膜或深部組織，發(fā)生局部炎癥，形成肉芽腫含巨細(xì)胞和菌絲，也可出現(xiàn)潰瘍、膿腫或空洞。
（三）診斷
1.局部癥狀
紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀，輕重不同。
2.全身癥狀
發(fā)熱頭痛、全身不適、乏力、食欲減退。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加與核左移。
病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)貧血、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等。
嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。
3.根據(jù)典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。
4.波動(dòng)征診斷膿腫的主要依據(jù)，但應(yīng)注意與血腫、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺區(qū)別。
5.局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一。
6.必要時(shí)可在壓痛最劇處作局部診斷性穿刺。
7.輔助檢查：化驗(yàn)、X線(xiàn)、超聲波、CT、MRI，疑有全身感染者應(yīng)作血液細(xì)菌培養(yǎng)。
（四）治療
消除感染的病因，清除膿液、壞死組織，增加病人的抗感染與修復(fù)能力，是治療外科感染的原則。
（1）局部治療
1.患部制動(dòng)與休息：有利于炎癥局限化和消腫，減輕疼痛。
2.外敷藥物：消腫、止痛。
3.熱敷、理療或放射療法：消腫、止痛、殺菌、消炎。
4.外科療法：包括膿腫的切開(kāi)引流和發(fā)炎臟器的切除。
（2）全身治療用于感醫(yī)染較重，特別是全身性感染者，目的在于改善病人的一般情況增強(qiáng)其抵抗力，促使感染好轉(zhuǎn)和消失。包括支持療法和抗菌藥物治療。
1.抗菌藥物治療
正確處理局部感染灶的前提下正確應(yīng)用有效抗生素。
如能作細(xì)菌培養(yǎng)與敏感試驗(yàn)，則可更合理選擇藥物。
2～3日后療效不顯著時(shí)，應(yīng)更換藥物。
2.支持療法
①保證病人充分休息，緩解疼痛、發(fā)熱等癥狀。維持體液平衡。
②供給高熱量、富含維生素的飲食。不能進(jìn)食者經(jīng)靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)。
③貧血、低蛋白血癥時(shí)應(yīng)予輸血、白蛋白等改善病人狀況，敗血癥時(shí)宜多次適量輸入新鮮血。
④體溫過(guò)高是需要用物理降溫療法或解熱的西藥或中成藥；體溫過(guò)低時(shí)需要保暖。
⑤搶救危重感染病人，可在使用有效抗菌藥物時(shí)適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
外界侵入的病菌或機(jī)體內(nèi)條件致病菌在人體抗感染能力發(fā)生缺陷時(shí)，便會(huì)引起外科感染。
1.病菌的致病因素
（1）病菌有粘附因子、莢膜或微莢膜而侵入組織內(nèi)生存繁殖。
（2）病菌的胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等分解組織，使感染擴(kuò)散，造成全身性反應(yīng)。
（3）侵入人體組織內(nèi)病菌的數(shù)量也是致病條件之一。
2.人體受感染的原因
（1）局部因素，如皮膚粘膜的疾病與損害；空腔臟器與某些管道的阻塞而使內(nèi)容物淤積；局部組織的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入門(mén)戶(hù)而又喪失抗菌與修復(fù)的能力。
（2）全身性抗感染能力降低，常見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷或休克、糖尿病、尿毒癥、肝功能不良、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的人。艾滋病患者、白血病或白細(xì)胞過(guò)少者以及大量使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌化療藥和放射化療的病人。
3.感染的預(yù)防
（1）嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)。
（2）改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，積極治療易引起感染的疾病。
（3）有效免疫療法，正確處理傷口。
（二）病理
1.非特異性感染
病理改變：炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放；血管通透性增加；血漿成份滲出。
轉(zhuǎn)歸：
（1）局限化、吸收或形成膿腫——人體抵抗力占優(yōu)。
（2）轉(zhuǎn)為慢性感染——人體抵抗力和病原菌毒力相持。
（3）擴(kuò)散——病原菌毒力超過(guò)人體抵抗力。
非特異性感染中，不應(yīng)出現(xiàn)的病理改變是
2.特異性感染
（1）結(jié)核病的局部病變可表現(xiàn)為浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫等。
（2）破傷風(fēng)與氣性壞疽，（結(jié)核桿菌）可釋出毒素，引起強(qiáng)烈的全身中毒癥狀。氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。
（3）真菌侵入粘膜或深部組織，發(fā)生局部炎癥，形成肉芽腫含巨細(xì)胞和菌絲，也可出現(xiàn)潰瘍、膿腫或空洞。
（三）診斷
1.局部癥狀
紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀，輕重不同。
2.全身癥狀
發(fā)熱頭痛、全身不適、乏力、食欲減退。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加與核左移。
病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)貧血、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等。
嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。
3.根據(jù)典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。
4.波動(dòng)征診斷膿腫的主要依據(jù)，但應(yīng)注意與血腫、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺區(qū)別。
5.局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一。
6.必要時(shí)可在壓痛最劇處作局部診斷性穿刺。
7.輔助檢查：化驗(yàn)、X線(xiàn)、超聲波、CT、MRI，疑有全身感染者應(yīng)作血液細(xì)菌培養(yǎng)。
（四）治療
消除感染的病因，清除膿液、壞死組織，增加病人的抗感染與修復(fù)能力，是治療外科感染的原則。
（1）局部治療
1.患部制動(dòng)與休息：有利于炎癥局限化和消腫，減輕疼痛。
2.外敷藥物：消腫、止痛。
3.熱敷、理療或放射療法：消腫、止痛、殺菌、消炎。
4.外科療法：包括膿腫的切開(kāi)引流和發(fā)炎臟器的切除。
（2）全身治療用于感醫(yī)染較重，特別是全身性感染者，目的在于改善病人的一般情況增強(qiáng)其抵抗力，促使感染好轉(zhuǎn)和消失。包括支持療法和抗菌藥物治療。
1.抗菌藥物治療
正確處理局部感染灶的前提下正確應(yīng)用有效抗生素。
如能作細(xì)菌培養(yǎng)與敏感試驗(yàn)，則可更合理選擇藥物。
2～3日后療效不顯著時(shí)，應(yīng)更換藥物。
2.支持療法
①保證病人充分休息，緩解疼痛、發(fā)熱等癥狀。維持體液平衡。
②供給高熱量、富含維生素的飲食。不能進(jìn)食者經(jīng)靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)。
③貧血、低蛋白血癥時(shí)應(yīng)予輸血、白蛋白等改善病人狀況，敗血癥時(shí)宜多次適量輸入新鮮血。
④體溫過(guò)高是需要用物理降溫療法或解熱的西藥或中成藥；體溫過(guò)低時(shí)需要保暖。
⑤搶救危重感染病人，可在使用有效抗菌藥物時(shí)適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。